【摘要】： 目的系統(tǒng)闡述新生兒臂叢神經(jīng)損傷(NBPP)疾病特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)狀況,進(jìn)一步探索NBPP的危險(xiǎn)因素和發(fā)生機(jī)制,試圖建立NBPP防治系統(tǒng)理論。 方法通過蘇州大學(xué)圖書館庫檢索2003年1月1日~2007年9月30日間中、英文文獻(xiàn),對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí);采集102例NBPP病例資料和2937例新生兒資料,應(yīng)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件,兩組資料之間率的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的χ2-test,進(jìn)一步分析用單因素和多因素logistic模型,所有分析為雙側(cè)檢驗(yàn),置信水平α=0.05;根據(jù)102例NBPP病例資料和文獻(xiàn)確定新生兒狀況監(jiān)控軟件錄入項(xiàng)目,編寫新生兒狀況監(jiān)控系統(tǒng)編制說明和需求規(guī)格說明。 結(jié)果1.目前對(duì)NBPP認(rèn)識(shí)尚有不明和爭(zhēng)議,提出統(tǒng)一命名倡議為:新生兒臂叢神經(jīng)損傷,neonatal brachial plexus palsy(NBPP)。2.根據(jù)自然恢復(fù)現(xiàn)象對(duì)NBPP進(jìn)行分類,分為以下三類:可自然恢復(fù),部分恢復(fù)和不可恢復(fù)。3.出生體重"g4 000g、難產(chǎn)、新生兒窒息、手術(shù)助產(chǎn)(胎吸、產(chǎn)鉗、兩種以上助產(chǎn))是NBPP發(fā)生危險(xiǎn)因素,OR值分別為OR=42.4, 95%CI=19.7-91.3;OR=29.0, 95%CI=13.1-64.5;OR=131.8, 95%CI=52.8- 328.9;OR=18.6, 95%CI=7.4-46.9(胎吸助產(chǎn))、OR=16.9, 95%CI=4.9-58.9(產(chǎn)鉗助產(chǎn))、OR=151.7, 95%CI=73.2-207.2(兩種以上助產(chǎn))。4. NBPP發(fā)生機(jī)制的假設(shè):胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育約18周以后至娩出期間,由于在子宮內(nèi)適應(yīng)不良(如手臂位置不適等),或者在分娩過程中因內(nèi)力(子宮收縮力、母親用力)和/或外力(助產(chǎn)力、經(jīng)過產(chǎn)道的摩擦力、剖腹產(chǎn)中從宮內(nèi)取胎阻力等)作用,使頸肩分離或腋部展開過度,導(dǎo)致胎兒/新生兒一側(cè)或雙側(cè)臂叢牽拉性損傷。5. NBPP的危險(xiǎn)等級(jí)由最危險(xiǎn)至安全分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí),即NBPP預(yù)警分級(jí)。6. NBPP預(yù)警機(jī)制:預(yù)警等級(jí)為Ⅰ級(jí),由臨床中心直接進(jìn)行隨訪,排除或確定是否罹患NBPP;預(yù)警等級(jí)為Ⅱ級(jí),由各監(jiān)控點(diǎn)進(jìn)行隨訪,如初步診斷為NBPP,則報(bào)告至臨床中心,由臨床中心提供進(jìn)一步治療措施;如排除,則解除預(yù)警;預(yù)警等級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí),原則上認(rèn)為罹患NBPP的危險(xiǎn)程度低,但仍然不能排除發(fā)生NBPP的可能性,此類情況主要由兒科醫(yī)生或家長(zhǎng),承擔(dān)起隨訪任務(wù),如果發(fā)現(xiàn)嬰兒雙臂活動(dòng)不對(duì)稱等異常情況,即應(yīng)引起重視,有必要向臨床中心報(bào)告,以進(jìn)一步確診或排除診斷。7.提出了完整的NBPP防治系統(tǒng):機(jī)構(gòu)設(shè)置、主要管理?xiàng)l例、新生兒狀況監(jiān)控軟件和系統(tǒng)、設(shè)置區(qū)域范圍、預(yù)警機(jī)制等,具有良好的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用前景,一旦實(shí)施,將給NBPP防治和研究工作帶來重大突破,甚至可以為許多疾病,包括其他新生兒疾病的防治帶來新的契機(jī)。 結(jié)論1.科學(xué)、規(guī)范的命名有利于引導(dǎo)人們正確對(duì)待NBPP,有利于解除產(chǎn)科工作者的思想束縛,推動(dòng)NBPP防治和研究。2.新生兒窒息與難產(chǎn)、出生體重"g4 000g、手術(shù)助產(chǎn)一樣是NBPP發(fā)生的高危因素(OR=131.8, 95%CI=52.8-328.9)。3.計(jì)算機(jī)技術(shù)可以應(yīng)用于NBPP防治工作,新生兒狀況(暨NBPP)監(jiān)控軟件是NBPP防治系統(tǒng)的核心技術(shù)之一。4.可以以5 000~10 000萬人口的區(qū)域,即省域?yàn)閱挝辉O(shè)計(jì)并建立NBPP防治系統(tǒng)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R722.1
【圖文】：

○1 ○2○3圖1 威廉二世立位肖像。左臂屈肘狀，左手持手套、手杖。Fig.1. The portrait of Wilhelm Ⅱ, whichstanding, left elbow bending and the gloves & crabstick being in left hand. （下載自：http://www.zydg.net/book/read/ook/5672/369338.htm） 圖2 威廉二世坐位照。右前臂壓于椅子扶手，左臂懸空，以右手握住左手。Fig. 2. The portrait of Wilhelm Ⅱ, whose right arm pressing on thechair armrest, left arm hanging in the air and right hand taking hold of the left hand. （下載自：http://baike.baidu.com/view/243585.htm） 圖3 威廉二世（左）與其妻奧古斯塔·維多利亞立位合影。左臂被遮擋，左手持手杖、杖把有飾物。Fig. 3. The group photo of Wilhelm Ⅱ (left) and whosewife, Augusta Victoria, whose left hand holding one crabstick and the head of it beingaccouterment （下載自：http://www.1n0.net/jszl/zt/26110 2.html ）.

圖4 胎兒超聲檢查（18~20周）顯示雙臂位置不對(duì)稱，右臂與胎盤粘貼。 Fig. 4. Fetal ultrasound(18~20 weeks) demonstrating an asymmetrica position of the arms. The right arm appears to be stuck tothe placenta.（圖4、5均摘于參考文獻(xiàn)[8]。）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2730942