【摘要】：背景與目的隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率明顯提高。目前有報道稱世界上救治成功的最小早產(chǎn)兒胎齡為21~(+6)周,出生體重約280g,而國內(nèi)救治的最小早產(chǎn)兒胎齡為23~(+4)周,體重為530g。維持正常的心功能對機(jī)體至關(guān)重要,而動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)作為一種常見的先天性心臟病,嚴(yán)重影響著早產(chǎn)兒的生存及預(yù)后。正常的足月新生兒的動脈導(dǎo)管一般在生后72h內(nèi)即可發(fā)生收縮,使動脈導(dǎo)管內(nèi)膜缺氧、重建,從而永久閉合。但早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管發(fā)育不成熟,從而PDA的發(fā)生率較高,而且一旦左向右分流量過大,易發(fā)生心力衰竭,出現(xiàn)癥狀性動脈導(dǎo)管未閉(symptomatic patent ductus arteriosus,sPDA),也稱為有血流動力學(xué)意義的PDA(haemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)。目前癥狀性動脈導(dǎo)管未閉的診治在早產(chǎn)兒的管理過程中仍然存在著諸多爭議,許多方面尚無統(tǒng)一定論。自1976年起,以往較多應(yīng)用吲哚美辛口服治療早產(chǎn)兒PDA,但其副作用多,在早產(chǎn)兒的藥代動力學(xué)有很大差異,所以目前臨床較多應(yīng)用布洛芬治療早產(chǎn)兒PDA。近年來,有報道稱對乙酰氨基酚可治療早產(chǎn)兒PDA,但與布洛芬的療效對比方面仍有爭議,國內(nèi)的報道也較少。另有研究表明氨基末端腦鈉肽前體(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)作為一種生物標(biāo)志物,可以快速準(zhǔn)確地反映血流動力學(xué)改變,還可敏感而特異性地定量反應(yīng)心功能,在對指導(dǎo)早產(chǎn)兒PDA診療方面有一定意義。現(xiàn)通過回顧性觀察分析,依據(jù)檢測的早產(chǎn)兒血漿NT-proBNP水平及其它指標(biāo),探討對乙酰氨基酚與布洛芬治療早產(chǎn)兒癥狀性動脈導(dǎo)管未閉的效果及NT-proBNP在早產(chǎn)兒PDA病情評估中的臨床應(yīng)用價值,以便為臨床診療提供更多依據(jù)。資料與方法選取2015年10月-2018年2月入住我院新生兒病房、28周胎齡34周、出生體重1000g,診斷為PDA的早產(chǎn)兒86例設(shè)為PDA組,另選同時期無PDA、28周胎齡34周、出生體重1000g的早產(chǎn)兒90例作為對照組,PDA組根據(jù)超聲結(jié)果及臨床表現(xiàn)分為癥狀性PDA組(hsPDA組)41例和無癥狀PDA組(nhsPDA組)45例,hsPDA組根據(jù)藥物選擇分為布洛芬組22例及對乙酰氨基酚組19例。各組患兒在給予常規(guī)護(hù)理治療的情況下,布洛芬組給予口服布洛芬混懸液首劑10mg/kg,第2、3劑均為5mg/kg,每次間隔24h;對乙酰氨基酚組給予口服對乙酰氨基酚每次15mg/kg,每次間隔6h,連用3天,共12次;用藥期間記錄尿量、喂養(yǎng)情況。所有患兒均在生后第3天行心臟超聲檢查,并抽取外周靜脈血送至實驗室測定NT-proBNP水平,PDA組患兒治療3天后復(fù)查心臟彩超及NT-proBNP水平,檢測并記錄hsPDA組患兒治療前后血小板、肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。記錄各組NT-proBNP水平變化,統(tǒng)計布洛芬組和對乙酰氨基酚組的動脈導(dǎo)管閉合率、不良反應(yīng)發(fā)生率(如少尿發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受)、并發(fā)癥等指標(biāo)。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,組間不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗;組間計數(shù)資料的比較采用χ~2檢驗;均以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.各組患兒的性別(F/M)、胎齡(w)、出生體重(g)、分娩方式(剖宮產(chǎn)/順產(chǎn))、孕母孕期感染、胎膜早破、窒息史、呼吸窘迫綜合征、正壓通氣情況等一般資料差異均無統(tǒng)計意義(P0.05)。2.對乙酰氨基酚組的關(guān)閉率(73.7%)低于布洛芬組的關(guān)閉率(77.3%),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對乙酰氨基酚組少尿發(fā)生率(5.3%)低于布洛芬組(9.1%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);布洛芬組及對乙酰氨基酚組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況(表現(xiàn)為嘔吐)各有1例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組治療前后血小板、肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.生后第3天,PDA組的NT-proBNP水平高于對照組,hsPDA組的NT-proBNP水平高于nhsPDA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);nhsPDA組經(jīng)保守治療及hsPDA組經(jīng)藥物治療后的NT-proBNP水平均較治療前降低,對乙酰氨基酚組及布洛芬組治療后的NT-proBNP水平也低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對乙酰氨基酚組治療前后的NT-proBNP水平降低幅度與布洛芬組相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.以患兒生后第3天的NT-proBNP水平繪制ROC曲線,AUC為0.961,NT-proBNP水平為13158pg/mL時,診斷hsPDA的敏感度為87.8%,特異度為86.7%。結(jié)論1.口服對乙酰氨基酚與布洛芬治療早產(chǎn)兒hsPDA的效果相似,且本研究的用藥方案不良反應(yīng)小,效果顯著,是可取的;2.生后第3天的血漿NT-proBNP可作為一項預(yù)測早產(chǎn)兒hsPDA的生化指標(biāo);3.動態(tài)監(jiān)測NT-proBNP水平變化可作為評估早產(chǎn)兒PDA病情的一項依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.6
【圖文】：

生后第3天NT-proBNP水平預(yù)測hsPDA的ROC曲線

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2728750