【摘要】：第一章兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的流行病學(xué)與病因特點在過去的幾十年中,兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有所增加。結(jié)石病的類型也發(fā)生了變化,含有草酸鈣或磷酸鈣的腎結(jié)石增加,由銨和尿酸鹽組成的膀胱結(jié)石減少。結(jié)石的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異,這導(dǎo)致了“石帶”的提出。結(jié)石病家族史和遺傳易感性增加了個體尿路結(jié)石病的發(fā)病風(fēng)險,充足的飲水和保持均衡的飲食對于降低尿路結(jié)石風(fēng)險非常重要。氣候條件在結(jié)石發(fā)病機制中也起著重要作用,在溫暖和陽光充足的地區(qū),尿路結(jié)石的發(fā)病率會增加。第二章兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床特點的meta分析目的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一個重要的醫(yī)學(xué)問題,其發(fā)病率全世界范圍內(nèi)已經(jīng)越來越高。本研究的主要目的是調(diào)查兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的臨床特點和最重要的危險因素。方法通過Cochrane圖書館、PubMed、ProQuest、ELEVIER Science Direct、Embase、Springerlink、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫,檢索從2003年1月到2018年9月之間關(guān)于兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床特點分析的文獻,利用STATA 14.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石男性比例為62.1%[95%CI為(57.2%,67.1%)]。39.4%[95%CI為(26.5%,52.2%)]的兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者存在結(jié)石陽性家族史,25.3%[95%CI為(19.2%,31.3%)]存在泌尿系統(tǒng)感染史,16.6%[95%CI(12.3%,20.9%)]存在泌尿系統(tǒng)解剖異常。兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見于腎63.6%[95%CI為(49.9%,77.3%)],其次為輸尿管17.2%[95%CI為(13.4%,21.0%)],膀胱12.4%[95%CI為(6.9%,18.7%)]。兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石中單一成分占67.6%,最常見的成分為草酸鈣49.4%[95%CI為(36.7%,62.1%)],其次為尿酸7.9%[95%CI為(4.1%,11.6%)]。最常見的尿代謝異常為高鈉尿癥38.8%[95%CI為(27.9%,49.7%)],其次是高鈣尿癥33.4%[95%CI為(27.3%,39.4%)]。結(jié)論遺傳代謝異常、泌尿系統(tǒng)感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素是兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的高危因素,只有糾正調(diào)節(jié)代謝紊亂,妥善處理尿路感染,矯正解剖異常,才能減少和防止尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。第三章微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡治療兒童腎結(jié)石的系統(tǒng)評價目的本研究的目的利用已發(fā)表文獻,比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡(PCNL)與逆行輸尿管軟鏡(RIRS)手術(shù)治療兒童腎結(jié)石的有效性和安全性。方法利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索Cochrane圖書館、PubMed、ProQuest、ELEVIER Science Direct、Embase、Springerlink、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫,檢索2018年8月之前的關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡治療兒童腎結(jié)石的臨床效果和安全性對比研究文獻。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價納入研究的質(zhì)量后,采用RevMan 5.3和Stata 14.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果共納入9篇文獻848名兒童腎結(jié)石患者納入本次綜述分析。與RIRS組相比,PCNL組患者的初始結(jié)石清除率[OR=1.74,95%CI(1.25,2.43)]高,但患者透視時間[WMD=72.99sec,95%CI(57.06sec,88.92sec)]、術(shù)后住院時間[WMD=1.40day,95%CI(0.61day,2.20day)]長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p值均小于0.05)。手術(shù)并發(fā)癥結(jié)果分析顯示,PCNL組患者比RIRS組的輸血率[OR=3.68,95%CI(1.29,10.48)]高,尿道感染發(fā)生率[OR=0.27,95%CI(0.357,0.587)]低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p值均小于0.05)。兩組患者的最終結(jié)石清除率、平均手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱以及總并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡(PCNL)治療兒童腎結(jié)石比逆行輸尿管軟鏡(RIRS)有更高的一期結(jié)石清除率。然而,逆行輸尿管軟鏡(RIRS)也有一定優(yōu)勢,比如住院時間和透視時間更短。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.9
【圖文】：

圖 2-1 文獻檢索流程圖 PRISM 圖表 2-1 納入文獻基本特征及評價表號 作者 年份 地區(qū) 例數(shù) 年齡（歲） 指標(biāo) 評分 李俊燕 2011 新疆南疆160 2.0±1.22 AB 13/6 劉靜 2016 湖南 207 4.84±3.25 BD 14/6 徐吉坤 2012 新疆 260 0～14 BD 14/6 Zakaria M 2012 埃及 150 3.5（1～14） ABC 16/

29圖 3-1 PRISMA 文獻檢索流程圖3.3.2 文獻質(zhì)量評價所有的納入研究患者平均年齡、性別比例、結(jié)石平均直徑基本信息明確，具有良好的可比性，安全性和有效性指標(biāo)完整，基本特征和質(zhì)量評價詳見表 3-1。表 3-1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價納入研究 樣本量（T/C）年齡（T/C，歲）結(jié)石的大�。═/C）方法學(xué)質(zhì)量 證據(jù)等級Sen et al.2017 25/23 4±2.3/10.9±3 12.2±2.8/13.7±3.5 6A3bPelit et al.2017 45/32 3.71±1.89/3.65±1.95 21.06±5.61/19.3±4.21 6A3bBas et al.2016 45/36 5.62±4.50/8.39±4.72 13.97±3.46/12.8±3.03 6A3b

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本文編號：2724588