發(fā)布時(shí)間：2020-06-19 07:41

【摘要】：[目的]煙霧病(Moyamoya Disease,MMD)是一種慢性閉塞性的腦血管病,目前主要的治療方法為顱內(nèi)外血管重建術(shù),大體分為直接、間接和聯(lián)合重建術(shù)。兒童是煙霧病高發(fā)人群,腦硬膜動脈血管融通術(shù)(Encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)是間接血管重建術(shù)的一種,廣泛應(yīng)用于兒童煙霧病的治療。然而,關(guān)于EDAS治療兒童煙霧病的長期療效,目前報(bào)道多為小樣本、隨訪周期較短的研究。我中心是國內(nèi)治療煙霧病中心之一,本研究選取本中心早期(10年前)治療的兒童煙霧病患者,并進(jìn)行隨訪,探索EDAS治療兒童煙霧病的長期預(yù)后,并分析影響長期預(yù)后的相關(guān)因素。[方法]篩選2002年1月-2017年12月(隨訪周期≥10年)在我中心確診為煙霧病、年齡18歲、接受EDAS治療、且臨床資料較全的兒童患者。收集、統(tǒng)計(jì)患者的基本信息、臨床、影像學(xué)資料,并對患者進(jìn)行隨訪。使用術(shù)后復(fù)查造影評估重建側(cè)枝代償?shù)燃?隨訪時(shí)神經(jīng)功能狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)效果評估患者長期療效。分析患者血管重建術(shù)后側(cè)枝代償?shù)燃墶㈤L期恢復(fù)效果與臨床特征的關(guān)系。[結(jié)果]本研究納入115例符合條件的患者。男性62例、女性53例(男女比=1.16:1),首次發(fā)病的平均年齡7.3±4.0歲,13例(11.3%)患者有家族史。首次發(fā)病癥狀為短暫性腦缺血發(fā)作/頭痛/腦梗塞/腦出血/其他分別有63/31/16/1/4例。術(shù)前鈴木分期I/II/III/IV/V/VI分別有4/10/32/29/31/9例。115例患者共行232次手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(3%)。62例(54%)患者的114側(cè)手術(shù)半球在術(shù)后行腦血管造影復(fù)查。復(fù)查周期平均為36.5個(gè)月,其中111側(cè)(96.49%)大腦半球均見明顯代償,重建側(cè)枝代償優(yōu)秀/良好/一般分別為:65(57.02%)/26(22.81%)/20(17.54%)側(cè)。術(shù)前觀察周期短、鈴木分期較高、有卒中的患者重建側(cè)枝等級更高(P0.05),而發(fā)病年齡、首發(fā)癥狀等其他因素與重建側(cè)枝等級相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。長期隨訪共得到100例患者資料,平均隨訪周期124.4個(gè)月,隨訪時(shí)67/25/4/4例患者恢復(fù)優(yōu)秀/良好/一般/較差。長期隨訪過程共發(fā)生4例腦卒中事件(3例腦梗塞,1例腦出血并死亡),年平均卒中率為0.33%,92%患者術(shù)后無明顯功能障礙,術(shù)后10年m RS評分較術(shù)前明顯改善(p=0.032)。術(shù)前鈴木分期低、年齡較大、無卒中的患者臨床預(yù)后更好(p0.05),術(shù)前觀察周期、重建側(cè)枝等級與長期臨床預(yù)后相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]腦硬膜動脈血管融通術(shù)治療兒童煙霧病安全,且長期預(yù)后好,可以有效降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn),改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)。大腦缺血程度重的患者EDAS術(shù)后重建側(cè)枝代償范圍更大,腦功能更加完善的患者長期的預(yù)后更好,術(shù)后重建側(cè)枝代償?shù)燃壟c患者長期預(yù)后程度不相關(guān)。年齡3歲的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,預(yù)后較差。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.5
【圖文】：

年齡分布（主要分布在 12 歲以下）。roup (year).特征例患者中，首次發(fā)病癥狀表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（T），表現(xiàn)為頭痛的有 31 例（26.96%），首次發(fā)病即為腦），3 例患者表現(xiàn)為癲癇，1 例表現(xiàn)為腦出血，1 例無明。37 例（32.17%）患者就診時(shí)存在不同程度的腦梗塞，覺異常、語言功能障礙，6 例患者在就診前發(fā)生過出血性鈴木分期主要集中在III期-V期，I期4例（3.48%），II期 例（27.83%），IV 期 29 例（25.22%），V 期 31 例（26

用這 100 例患者的長期隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析腦硬膜血管融通術(shù)后長的影響因素。100 例患者隨訪時(shí)平均年齡為 18.4±4.5 歲，平均隨訪周期為 110.5 個(gè)月（108.4-154.9 個(gè)月），中位數(shù)為 123.3 個(gè)月，67%的患者隨訪時(shí) 120 個(gè)月。在整個(gè)隨訪周期中，所有患者年平均卒中率為 0.33%/人·年，術(shù)后 5 年中風(fēng)險(xiǎn)為 2.6%，10 年累計(jì)卒中風(fēng)險(xiǎn)為 3.5%（圖 3）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 ;Enhancement Expression of bFGF in Chinese Patients with Moyamoya Disease[J];Biomedical and Environmental Sciences;2011年01期

本文編號：2720498