【摘要】：目的評估兒童體外循環(huán)輔助下心臟手術圍術期應用甲強龍的價值。方法納入體外循環(huán)輔助下行心臟手術年齡16歲的患兒、英文RCT、試驗組預防性應用甲強龍、對照組為安慰劑或空白對照的文獻。檢索Pub Med、Embase、Medline和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫,以Pub Med為例,檢索式:methylprednisolone AND cardiopulmonary bypass OR CPB。檢索時間均為建庫至2016年5月13日。主要結局指標為術后出院時病死率,并根據(jù)甲強龍給藥方式(術前靜脈給藥和術中膜肺給藥)行分層分析。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風險評估工具評價文獻質(zhì)量。結果系統(tǒng)檢索后6篇文獻中的486例體外循環(huán)輔助下心臟手術患兒進入本文分析,其中甲強龍組253例,對照組233例。5篇文獻描述了隨機序列產(chǎn)生方法,2篇文獻采用了分配隱藏,6篇文獻均采用了盲法并描述了脫落或失訪,5篇文獻未選擇性報告研究結果,其他偏倚來源均為不確定。2篇靜脈給藥的文獻術后病死率為9.6%(13/135),甲強龍組與對照組術后病死率[1.5%(2/67)vs 8.1%(11/68)],差異有統(tǒng)計學意義(固定效應模型,RR=0.22,95%CI:0.06~0.83,P=0.03)。次要結局指標中體外循環(huán)(CPB)時間(固定效應模型,MD=-10.67,95%CI:-17.82~-3.53,P=0.003)和術前靜脈給藥亞組ICU住院時間(固定效應模型,MD=-0.72,95%CI:-1.33~-0.12,P=0.02)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。術中膜肺給藥亞組ICU住院時間以及甲強龍組機械通氣時間和阻斷時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義。結論在有限證據(jù)下,兒童體外循環(huán)輔助下心臟手術圍術期預防性靜脈使用甲強龍可降低術后病死率,術前靜脈給藥可以縮短CPB時間和ICU住院時間。

【參考文獻】

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本文編號：2720383