【摘要】：1研究背景隨著不健康生活方式以及超重肥胖的流行,高血壓發(fā)病呈低齡化趨勢,兒童高血壓成為重要的公共衛(wèi)生問題。兒童期血壓偏高存在“軌跡現(xiàn)象”,即兒童期的血壓偏高與成年期高血壓密切相關(guān)。同時(shí),兒童期血壓偏高會(huì)導(dǎo)致早期靶器官損害,還會(huì)增加成年期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此,早期識(shí)別兒童期的血壓偏高,并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),有利于降低成年期心血管病的巨大負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于兒童高血壓的定義,一般是基于性別、年齡別和身高別的血壓值第95百分位數(shù),大約有400余個(gè)診斷界值,不利于實(shí)際工作中的應(yīng)用。鑒于兒童高血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜性,為了提高實(shí)際工作中的可操作性,一些簡化的篩查方法不斷被提出,包括血壓身高比、數(shù)學(xué)公式法、簡化的性別和年齡百分位數(shù)法、單純身高別百分位法等。但這些簡化方法主要基于美國兒童血壓復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)制定,考慮到在中國兒童人群中的應(yīng)用,有必要根據(jù)更新的中國兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的簡化標(biāo)準(zhǔn),方便開展中國兒童高血壓防治工作。評價(jià)兒童高血壓簡化方法的篩檢效果,一般是采用簡化方法和復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)判定某一特定兒童群體的高血壓,再以復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計(jì)算簡化方法的靈敏度(sensitivity)、特異度(specificity)、陽性預(yù)測值(Positive Predictive Value,PPV)、陰性預(yù)測值(Negative Predictive Value,NPV)及一致率(kappa系數(shù)),評估簡化方法的篩檢效果。但是,制定血壓簡化標(biāo)準(zhǔn)的目的,是為了方便早期識(shí)別血壓偏高高危兒童,預(yù)防亞臨床心血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。因此,通過簡化標(biāo)準(zhǔn)與兒童健康結(jié)局進(jìn)行關(guān)聯(lián),對于評價(jià)簡化標(biāo)準(zhǔn)的篩檢效果至關(guān)重要。2目的(1)根據(jù)2017年公布的更新版《中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》,制定出4種兒童血壓偏高的簡化方法(即性別和年齡別表格法、公式法、身高別法、年齡組別表格法),與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,評價(jià)其篩檢兒童血壓偏高的效果。(2)探討4種簡化標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定的血壓偏高與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(cIMT)異常的關(guān)系,比較簡化標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)篩檢cIMT異常的效果。3對象和方法3.1研究對象的選擇數(shù)據(jù)來源于淄博市桓臺(tái)縣“兒童心血管健康隨訪隊(duì)列”第一次基線調(diào)查。該調(diào)查于2017年11月～2018年1月進(jìn)行,選取了城南學(xué)校1～5年級的自愿參與該隨訪調(diào)查的小學(xué)生。共有1506名6～11歲學(xué)生參與了問卷調(diào)查、身體測量和B超檢查。3.2信息采集基本信息的采集使用調(diào)查問卷(包含年齡、性別等),身高體重測量采用國產(chǎn)HGM-300超聲波電子身高體重儀。統(tǒng)一使用歐姆龍(omron)HEM-7012電子血壓計(jì)測量研究對象的血壓。測量血壓時(shí)保證研究對象測量前半小時(shí)無劇烈運(yùn)動(dòng),排空膀胱,在專門的休息處安靜休息10～15分鐘,方可進(jìn)行測量。每個(gè)研究對象至少測量3次,任意兩次差值不超過10 mmHg,取后兩次測量值的均值作為研究對象的血壓值。由專業(yè)的超聲科醫(yī)生通過多普勒彩色超聲檢測研究對象的cIMT。3.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)庫錄入整理完后,運(yùn)用SAS9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析中定量資料的組間差異比較用t檢驗(yàn);分類資料的組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。應(yīng)用4種血壓偏高簡化方法定義研究對象的血壓偏高情況,分別與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定的兒童血壓偏高情況比較。應(yīng)用配對設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn),比較血壓偏高檢出率是否有差異。計(jì)算kappa值比較簡化標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果的一致性。首先,采用受試者工作特征(ROC)曲線分析,以復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)為參照,分別計(jì)算4種簡化方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、曲線下面積(AUC,the area under curve),評價(jià)簡化方法的篩檢效果。其次,應(yīng)用二分類Logistic回歸模型探討4種血壓偏高簡化方法及復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)篩檢cIMT異常的效果。4主要結(jié)果4.1簡化篩查方法篩查血壓偏高的效果配對設(shè)計(jì)資料的χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,性別年齡別表格法和身高別法判定的血壓偏高前期及血壓偏高與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而年齡組別表格法和公式法的判定結(jié)果與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。在篩查血壓偏高前期時(shí),性別年齡別表格法、公式法和身高別法的AUC分別為0.92、0.93和0.94,均大于年齡組別表格法的AUC(0.88)。性別年齡別表格法和身高別法,與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)的kappa值分別為0.85和0.89,提示與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定的一致性較好。而公式法和年齡組別表格法的kappa值分別為0.79和0.72。在4種簡化方法中,性別年齡別表格法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為89.3%、95.5%、89.1%和95.6%,身高別法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為91.1%、97.5%、93.7%和96.4%。按性別分層后,4種簡化標(biāo)準(zhǔn)的篩檢效果在男女生中類似。按年齡分層后,4種簡化標(biāo)準(zhǔn)的篩檢效果在6～8歲和9～11歲兒童中類似。在篩查血壓偏高時(shí),性別年齡別表格法、公式法和身高別法的AUC分別為0.92、0.93和0.92,均大于年齡組別表格法的AUC(0.88)。性別年齡別表格法、和身高別法,與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)的kappa值分別為0.85和0.85,提示與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定的一致性較好。而公式法和年齡組別表格法的kappa值分別為0.76和0.66。在4種簡化方法中,性別年齡別表格法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為86.1%、97.9%、88.0%和97.5%,身高別法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為85.2%、98.3%、89.9%和97.4%。按性別分層后,4種簡化標(biāo)準(zhǔn)的篩檢效果在男女生中類似。按年齡分層后,4種簡化標(biāo)準(zhǔn)的篩檢效果在6～8歲和9～11歲兒童中類似。4.2簡化篩查方法篩查早期血管損傷的效果Logistic回歸分析結(jié)果顯示,校正性別和年齡之后,復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)判定的血壓偏高前期和血壓偏高篩查cIMT異常均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(血壓偏高前期:OR=2.06,95%CI:1.47～2.88;血壓偏高:OR=2.80,95%CI:1.93～4.06)。進(jìn)一步校正 BMI之后,血壓偏高前期對cIMT異常影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.84,95%CI:0.56～1.27),血壓偏高對cIMT異常影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.27,95%CI:0.81～2.00)。利用Logistic回歸模型,校正性別和年齡之后,四種簡化方法判定的血壓偏高前期對cIMT異常的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別年齡別表格法:OR=2.51,95%CI:1.80～3.51;年齡組別表格法:OR=2.55,95%CI:1.80～3.60;公式法:OR=2.09,95%CI:1.50～2.92;身高別法:OR=1.97,95%CI:1.41～2.77)。四種簡化方法判定的血壓偏高對cIMT異常的影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別年齡別表格法:OR=3.10,95%CI:2.14～4.49;年齡組別表格法:OR=2.84,95%CI:1.97～4.10;公式法:OR=2.35,95%CI:1.65～3.36;身高別法:OR=2.62,95%CI:1.79～3.85)。進(jìn)一步校正BMI之后,四種簡化方法判定的血壓偏高前期和血壓偏高與cIMT異常關(guān)聯(lián)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5結(jié)論(1)在判定血壓偏高前期和血壓偏高時(shí),與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)相比,4種兒童血壓簡化篩檢標(biāo)準(zhǔn)的效果均較好。性別年齡別表格法和身高別法,與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)的判定結(jié)果一致性較好。(2)四種簡化方法在判別cIMT異常方面,與復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)相比效果相當(dāng)。(3)與其余三種簡化方法相比,身高別法陽性預(yù)測值較高,分組少,判定界值少,操作簡單,建議用于兒童血壓偏高的早期篩查。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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