【摘要】：先天性巨結腸癥(congenital megacolon)又叫赫希施普龍病(Hischsprung's disease，HD)，是小兒外科常見的胃腸道發(fā)育畸形，是新生兒腸梗阻的常見原因，占新生兒腸梗阻的20％。先天性巨結腸癥的病理基礎為消化道遠端乙狀結腸和直腸肌間神經節(jié)細胞缺乏或發(fā)育障礙，導致腸管痙攣和腸蠕動消失，形成功能性腸梗阻，臨床上也稱為“無神經節(jié)細胞癥”。先天性巨結腸癥如不及時治療，約有20％～30％的患兒在新生兒期并發(fā)小腸結腸炎，嚴重的患兒常常因中毒性休克而死亡。先天性巨結腸癥的臨床特征為患兒出生后胎便排出延遲，表現為出生后24～48h無胎便排出或僅有少量，必須借助灌腸或其他輔助措施患兒才有胎便排出。本病的發(fā)生率為1／2000～5000，男性多于女性，男女患兒發(fā)病之比為4：1，并且具有一定的家族傾向，有家族史的患兒可高達4％，由于近年來先天性巨結腸癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，因此本病越來越引起人們的重視，雖然目前有多種手術方式可以治療先天性巨結腸癥，但是每種手術方法各有利弊，療效也不盡相同。 研究目的 對目前改良Duhamel術式治療先天性巨結腸癥進行回顧性研究，與Soave術式治療先天性巨結腸癥進行比較，了解改良Duhamel術式和Soave術式的優(yōu)缺點，為臨床工作中正確選擇治療先天性巨結腸癥的手術方式提供理論依據。 資料與方法 收集1989年至2003年鄭州大學第一附屬醫(yī)院小兒外科全部先 鄭州人學2004屆碩士研究生畢業(yè)論文 217例先天性巨結腸癥行改良Duhamel根治術回顧研究 天性巨結腸癥的手術病例資料，其中行改良Duhamel手術治療217例，男189 例，女28例，年齡Zw一r4y，其中3m 65例，3m一ly 52例，1一3y 43例，3一sy 31例，6y以上26例;行Soave術式治療40例，男31例，女9例，年齡lod一gy， 平均ly 11mon。將改良Duhamel術式治療患兒和Soave術式治療患兒的臨床資 料進行對比性研究，評價兩種術式治療先天性巨結腸癥的遠期療效。 患兒術后并發(fā)癥的評定:統(tǒng)計兩種術式術后患兒的傷口和肺部感染、結腸 回縮、吻合口狹窄、腸梗阻、小腸結腸炎、尿儲留、污糞失禁和便秘復發(fā)等并 發(fā)癥，采用SPSS10.0軟件以x“檢驗對數據進行統(tǒng)計學處理。 患兒術后排便功能的客觀評定:測量術后直腸肛管壓力差(mmHg)、肛管 高壓區(qū)長度(mm)和鋇灌腸下的肛管直腸角(度)，所得實驗數據采用均數士 標準差表示，采用SPSS10.0軟件以t檢驗對數據進行統(tǒng)計學處理。 結果采用改良Duhamel術式治療先天性巨結腸癥患兒的217例中，出現 傷口和肺部感染、結腸回縮、吻合口狹窄、腸梗阻以及小腸結腸炎等近期并發(fā) 癥為9%，治愈率為92%，未發(fā)現結腸回縮及便秘復發(fā)等遠期并發(fā)癥，患兒術 后排便功能的客觀評定:肛管直腸壓力差21.04士n.27mmHg，接近正常兒童的 23.5士2.smmHg，肛管高壓區(qū)長度16.88士5.3mm，肛管直腸角91.07士13.6度。 Soave術式治療的40例患兒中，出現傷口和肺部感染、結腸回縮、吻合口 狹窄、腸梗阻以及小腸結腸炎等近期并發(fā)癥為22%，治愈率88%，便秘復發(fā)等 遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一般為7.5%�；純盒g后排便功能的客觀評定:肛管 直腸壓力差13.24土7.86mmHg，小于正常兒童，肛管高壓區(qū)長度9.57士5.07mm， 肛管直腸角116.33士12.21度。 改良Duhamel手術治療先天性巨結腸癥時患兒的近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥 均低于行Soave手術治療，兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(尸0.05);患兒術后 排便功能的客觀評定，改良Duhamel手術治療先天性巨結腸癥患兒術后排便功 能效果優(yōu)于Soave手術，兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義(尸0.05)。 結論①改良Duhamel術式治療先天性巨結腸癥時適應癥廣，手術操作簡 便，損傷小，術后并發(fā)癥少，治愈率高，患兒遠期排便功能較好，不需要長期 擴肛治療，因而生活質量明顯提高，該治療方法易于被患兒和家屬所接受。② Soave術式治療先天性巨結腸癥時因遺留了無神經節(jié)細胞的直腸肌鞘，常引起 鄭州大學2004屆碩士研究生畢業(yè)論文 217例先天性巨結腸癥行改良Duhamel根治術回顧研究 腸管狹窄或便秘復發(fā)，患兒術后須長期擴肛治療，甚至再次手術。術后擴肛給 患兒帶來痛苦，給家屬帶來不便。該手術方法適用范圍小，用于年齡較大患兒 時剝離直腸粘膜出血較多，手術損傷大，操作困難。③改良Duhamel術式是較 Soave術式更適合先天性巨結腸癥治療的手術方式。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R726.5

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4 劉洪l

本文編號：2717249