【摘要】：先天性巨結(jié)腸癥(congenital megacolon)又叫赫希施普龍病(Hischsprung's disease，HD)，是小兒外科常見的胃腸道發(fā)育畸形，是新生兒腸梗阻的常見原因，占新生兒腸梗阻的20％。先天性巨結(jié)腸癥的病理基礎(chǔ)為消化道遠端乙狀結(jié)腸和直腸肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺乏或發(fā)育障礙，導(dǎo)致腸管痙攣和腸蠕動消失，形成功能性腸梗阻，臨床上也稱為“無神經(jīng)節(jié)細胞癥”。先天性巨結(jié)腸癥如不及時治療，約有20％～30％的患兒在新生兒期并發(fā)小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重的患兒常常因中毒性休克而死亡。先天性巨結(jié)腸癥的臨床特征為患兒出生后胎便排出延遲，表現(xiàn)為出生后24～48h無胎便排出或僅有少量，必須借助灌腸或其他輔助措施患兒才有胎便排出。本病的發(fā)生率為1／2000～5000，男性多于女性，男女患兒發(fā)病之比為4：1，并且具有一定的家族傾向，有家族史的患兒可高達4％，由于近年來先天性巨結(jié)腸癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，因此本病越來越引起人們的重視，雖然目前有多種手術(shù)方式可以治療先天性巨結(jié)腸癥，但是每種手術(shù)方法各有利弊，療效也不盡相同。 研究目的 對目前改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥進行回顧性研究，與Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥進行比較，了解改良Duhamel術(shù)式和Soave術(shù)式的優(yōu)缺點，為臨床工作中正確選擇治療先天性巨結(jié)腸癥的手術(shù)方式提供理論依據(jù)。 資料與方法 收集1989年至2003年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科全部先 鄭州人學(xué)2004屆碩士研究生畢業(yè)論文 217例先天性巨結(jié)腸癥行改良Duhamel根治術(shù)回顧研究 天性巨結(jié)腸癥的手術(shù)病例資料，其中行改良Duhamel手術(shù)治療217例，男189 例，女28例，年齡Zw一r4y，其中3m 65例，3m一ly 52例，1一3y 43例，3一sy 31例，6y以上26例;行Soave術(shù)式治療40例，男31例，女9例，年齡lod一gy， 平均ly 11mon。將改良Duhamel術(shù)式治療患兒和Soave術(shù)式治療患兒的臨床資 料進行對比性研究，評價兩種術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥的遠期療效。 患兒術(shù)后并發(fā)癥的評定:統(tǒng)計兩種術(shù)式術(shù)后患兒的傷口和肺部感染、結(jié)腸 回縮、吻合口狹窄、腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、尿儲留、污糞失禁和便秘復(fù)發(fā)等并 發(fā)癥，采用SPSS10.0軟件以x“檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。 患兒術(shù)后排便功能的客觀評定:測量術(shù)后直腸肛管壓力差(mmHg)、肛管 高壓區(qū)長度(mm)和鋇灌腸下的肛管直腸角(度)，所得實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)士 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0軟件以t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果采用改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥患兒的217例中，出現(xiàn) 傷口和肺部感染、結(jié)腸回縮、吻合口狹窄、腸梗阻以及小腸結(jié)腸炎等近期并發(fā) 癥為9%，治愈率為92%，未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸回縮及便秘復(fù)發(fā)等遠期并發(fā)癥，患兒術(shù) 后排便功能的客觀評定:肛管直腸壓力差21.04士n.27mmHg，接近正常兒童的 23.5士2.smmHg，肛管高壓區(qū)長度16.88士5.3mm，肛管直腸角91.07士13.6度。 Soave術(shù)式治療的40例患兒中，出現(xiàn)傷口和肺部感染、結(jié)腸回縮、吻合口 狹窄、腸梗阻以及小腸結(jié)腸炎等近期并發(fā)癥為22%，治愈率88%，便秘復(fù)發(fā)等 遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一般為7.5%。患兒術(shù)后排便功能的客觀評定:肛管 直腸壓力差13.24土7.86mmHg，小于正常兒童，肛管高壓區(qū)長度9.57士5.07mm， 肛管直腸角116.33士12.21度。 改良Duhamel手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥時患兒的近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥 均低于行Soave手術(shù)治療，兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸0.05);患兒術(shù)后 排便功能的客觀評定，改良Duhamel手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后排便功 能效果優(yōu)于Soave手術(shù)，兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸0.05)。 結(jié)論①改良Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥時適應(yīng)癥廣，手術(shù)操作簡 便，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，治愈率高，患兒遠期排便功能較好，不需要長期 擴肛治療，因而生活質(zhì)量明顯提高，該治療方法易于被患兒和家屬所接受。② Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥時因遺留了無神經(jīng)節(jié)細胞的直腸肌鞘，常引起 鄭州大學(xué)2004屆碩士研究生畢業(yè)論文 217例先天性巨結(jié)腸癥行改良Duhamel根治術(shù)回顧研究 腸管狹窄或便秘復(fù)發(fā)，患兒術(shù)后須長期擴肛治療，甚至再次手術(shù)。術(shù)后擴肛給 患兒帶來痛苦，給家屬帶來不便。該手術(shù)方法適用范圍小，用于年齡較大患兒 時剝離直腸粘膜出血較多，手術(shù)損傷大，操作困難。③改良Duhamel術(shù)式是較 Soave術(shù)式更適合先天性巨結(jié)腸癥治療的手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R726.5

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4 劉洪l

本文編號：2717249