【摘要】：研究背景功能性心血管疾病是指由自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常所致,不伴心血管系統(tǒng)器質(zhì)性病變的一組疾病,主要表現(xiàn)為直立不耐受(orthostatic intolerance,OI),其中血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)、體位性心動過速綜合征(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)、直立性高血壓(orthostatic hypertension,OHT))、直立性低血壓(orthostatic hypotension,OH),是OI發(fā)病最常見的類型,嚴(yán)重影響患兒的身心健康。典型的臨床癥狀包括暈厥、認(rèn)知缺陷(記憶喪失、注意力下降)、視物模糊、頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹部不適、面色蒼白、出汗、心悸甚至意識喪失等[1]。由于該病在兒科臨床工作中非常常見,越來越引起人們重視,直立傾斜試驗(head-up tilt test,HUTT)是兒童OI診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵技術(shù)[2]。1995年,國內(nèi)開展HUTT檢查,2004年我國率先開展兒童硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(sublingual nitroglycerin-provocated head-up tilt test,SNHUTT),提高了診斷效率,2009年我國首次頒布了“兒童暈厥診斷指南”,其后頒布了“兒童暈厥診斷指南(2016年修訂版)”,參照此“標(biāo)準(zhǔn)”,統(tǒng)一規(guī)范地實(shí)施兒童HUTT操作方案,我國兒童暈厥的診斷水平得到了進(jìn)一步的提高[2,3]。研究目的本文選擇2016年5月至2018年12月因反復(fù)發(fā)作的頭痛、頭暈、胸悶、惡心、心悸、視物模糊、暈厥等先兆暈厥癥狀或不明原因但可自行恢復(fù)的暈厥就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科診療中心并經(jīng)直立傾斜試驗確診的559例直立不耐受患兒的相關(guān)臨床資料,回顧性分析患兒的年齡、性別、發(fā)病誘因、暈厥先兆、化驗檢查結(jié)果等,旨在分析不同OO(orthostatic intolerance,OI)患兒的血流動力學(xué)差異、發(fā)病類型、臨床表現(xiàn),以便兒科臨床醫(yī)師早期干預(yù)及正確識別、規(guī)避HUTT檢查風(fēng)險,預(yù)防及減少兒童功能性心血管疾病的發(fā)生率,改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后。資料與方法1、回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2016年5月-2018年12月行BHUTT(baseline head-up tilt test)或 SNHUTT(sublingual nitroglycerin-provocated head-up tilt test)檢查結(jié)果為陽性并確診為OI的患兒559例。其中男性231例,女性328例,男性與女性之比為1:1.42;年齡為5歲5個月-16歲,平均年齡為138.68±24.57個月。所有患兒HUTT方法、陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及VVS、POTS、OHT、OH的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2016年4月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管組和《中華兒科雜志》編輯委員會制定的《兒童暈厥診斷指南(2016年修訂版)》[2]。將HUTT結(jié)果為陽性的患兒根據(jù)臨床特征進(jìn)行對比研究。2、入選標(biāo)準(zhǔn):所有納入患兒均經(jīng)詳細(xì)詢問病史,體格檢查未見異常;所有患兒經(jīng)測量血壓、體重、12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖、24h動態(tài)心電圖(Holter)、腦電圖、胸部正位平片、心臟多普勒超聲、顱腦CT或MRI等檢查及化驗等排除心源性、血管源性及神經(jīng)源性暈厥。所有患兒均有直立不耐受癥狀,且直立傾斜試驗(HUTT)結(jié)果陽性。3、將所收集的559例直立不耐受患兒的臨床資料,采用統(tǒng)計軟件SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行比較,取95%為可信區(qū)間,選擇P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、一般情況:本研究共收集HUTT 陽性O(shè)I患兒559例,其中男性患兒231例(41.3%),平均年齡137.39±25.63個月;女性患兒328例(占58.7%),年齡5歲5個月-16歲,平均年齡139.60±23.65個月,男女發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、OI患兒血流動力學(xué)分型:VVS組379例(67.8%);POTS組161例(28.8%);OHT組10例(1.8%);OH組9例(1.6%)。231例男性患兒中,VVS組165例(71.4%),POTS組57例(24.7%),OHT組6例(2.6%),OH組3 例(1.3%);328例女性患兒中,VVS組214例(65.2%),POTS組 104例(31.7%),OHT組4例(1.2%),OH組6例(1.8%)。VVS組與POTS組性別差異相比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、OI患者發(fā)作誘因比較:通過對男女患兒暈厥誘因比較,結(jié)果顯示402例(71.9%)OI患兒發(fā)作前有誘因,其中男性186例(46.3%),女性216例(53.7%),男性患者排在前3位的常見誘因分別為長時間站立51例(27.4%)、較劇烈或長時間運(yùn)動41例(22.0%)和悶熱環(huán)境30例(16.1%);女性患者排在前3位的常見誘因為長時間站立63例(29.2%)、情緒激動53 例(24.5%)和悶熱環(huán)境38(17.6%)。4、VVS組與POTS組患兒暈厥先兆比較:HUTT血流動力學(xué)類型與暈厥先兆表現(xiàn):HUTT中暈厥先兆表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、胸悶、惡心、心悸、大汗、視物模糊、憋氣、頭痛、胸痛、腹部不適、乏力、聽覺異常。其中面色蒼白、胸悶、視物模糊、腹部不適、大汗6種暈厥先兆表現(xiàn)在VVS與POTS組間比較,采用卡方檢驗,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。5、VVS、POTS與HUTT試驗方法比較:559例HUTT結(jié)果陽性的患兒中,VVS和POTS患兒共540例;VVS組共379例,BHUTT陽性患兒246例(64.9%),SNHUTT 陽性患兒 133 例(35.1%);POTS組共 161 例,BHUTT陽性患兒26例(16.1%),SNHUTT陽性患兒 135例(83.9%),P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6、不同陽性反應(yīng)類型患兒血壓及心率變化:比較不同血流動力學(xué)OI患兒試驗前后心率、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)變化,結(jié)果顯示VVS患兒動脈SBP及DBP較實(shí)驗前均明顯下降,采用t檢驗,P值0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;POTS組161例(28.8%),試驗前后心率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);OHT組血壓較試驗前均增高(P0.05);OH組血壓較實(shí)驗前降低(P0.05)。7、HUTT試驗過程中心律失常分及其他情況處理:559例患兒HUTT結(jié)果顯示,共487例(87.1%)患兒試驗中出現(xiàn)竇性心動過速,其中,VVS組共321例(65.9%),POTS組共161例(33.1%),OHT組3例(0.6%),OH組2例(0.4%),VVS組與POTS組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);所有POTS患兒試驗中均發(fā)生竇性心動過速。103例(18.4%)患兒出現(xiàn)竇性心動過緩;另有其他類型心律失常21例。此外,HUTT過程中有重現(xiàn)暈厥、暈厥后暫時性失語、抽搐等并發(fā)癥的可能。8、OI患兒治療的隨訪研究:根據(jù)治療方案不同將381例患兒分為3組,單純功能鍛煉組142例,功能鍛煉+口服補(bǔ)液鹽組170例,功能鍛煉+倍他樂克組69例,統(tǒng)計3組患兒治療3月后復(fù)查HUTT轉(zhuǎn)陰率變化,顯示3組患兒均有不錯的HUTT轉(zhuǎn)陰率,功能鍛煉+口服補(bǔ)液鹽組及功能鍛煉+倍他樂克組轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于功能鍛煉組,P值均0.01,功能鍛煉+倍他樂克組治療3月轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于功能鍛煉+口服補(bǔ)液鹽組P0.05,比較后2組不良反應(yīng)發(fā)生率,顯示功能鍛煉聯(lián)合口服倍他樂克組不良反應(yīng)發(fā)生率高(P0.05),以低血壓及心動過緩為主。結(jié)論1、本組病例研究顯示,兒童直立不耐受分型以VVS和POTS為主,兩組患兒在性別、年齡方面無明顯差異。2、BHUTT陰性患兒繼續(xù)行SNHUTT試驗可以提高OI患兒的陽性率,與VVS相比提高POTS的陽性率更為明顯。3、VVS組HUTT血流動力學(xué)表現(xiàn)中以血壓、心率下降為主;POTS組以心率升高為主但血壓變化不明顯;OHT組以血壓升高為主但心率變化不明顯;OH組以血壓下降為主心率變化不明顯;血流動力學(xué)分析結(jié)果對OI臨床治療具有指導(dǎo)意義。4、HUTT有誘發(fā)心律失常、心臟驟停及抽搐等可能,試驗過程中應(yīng)盡早識別暈厥先兆及陽性反應(yīng)、適時終止試驗。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.4
【圖文】：

圖４．邋ＷＳ／ＰＯＴＳ患兒２４ｈ尿ＮＥ水平與平臥位ＤＢＰ相關(guān)性分析（ｎ＝５３邋）逡逑ｇＱ邐ｖ邋＝0．１１８８ｘ邋＋５６．４６９逡逑Ｒ２＝邋０．１１９６逡逑７０邐？逡逑Ｉ＇．．．＂．？人？？＾，逡逑５０邐＃邋＃邋？逡逑ｕ逡逑虧４０逡逑識逡逑與３０逡逑ＯＪ逡逑Ｉ．邋２０逡逑３逡逑１０逡逑０逡逑０邐１０邐２０邐３０邐４０邐５０邐６０邐７０邐８０逡逑２４ｈ邋ｕｒｉｎｅ邋ＮＥ邋ｌｅｖｅｌ（ｕｇ／＇２４ｈ）逡逑

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本文編號：2715318