【摘要】：目的 目前,母親妊娠期甲狀腺功能狀況對(duì)后代神經(jīng)智力發(fā)育影響的研究成為學(xué)界熱點(diǎn)。同時(shí),妊娠婦女受到雌激素和人絨毛膜促性腺激素等因素影響,妊娠各期甲狀腺激素水平與非妊娠期不同,并在整個(gè)妊娠期間呈現(xiàn)特殊的生理變化。故正常孕婦早中晚孕期甲狀腺激素參考值范圍的研制非常重要。本研究旨在比較正常孕婦早中晚孕期甲狀腺激素參考值范圍(閻氏標(biāo)準(zhǔn))和普通成人參考值范圍(成人標(biāo)準(zhǔn))在妊娠婦女甲狀腺功能診斷中的差異和可靠性。并將閻氏標(biāo)準(zhǔn)作為妊娠婦女甲狀腺激素診斷依據(jù),探討母親在妊娠各期亞臨床甲狀腺功能不足(包括亞臨床甲狀腺功能減退癥、單純低游離甲狀腺素血癥)對(duì)其子女腦發(fā)育的影響。 方法 選取新疆阿克蘇地區(qū)拜城、烏什2縣妊娠婦女為研究對(duì)象。以促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)為實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。分別采用閻氏和成人標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠早期(n=181)、中期(n=373)、晚期(n=339)孕婦,以符合率和Kappa值為兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。應(yīng)用閻氏標(biāo)準(zhǔn)和成人標(biāo)準(zhǔn)診斷母親妊娠各期甲狀腺功能情況,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn),將其分為亞甲減組、低FT4血癥組和對(duì)照組,并對(duì)她們的子女進(jìn)行DDST發(fā)育篩查。同時(shí)對(duì)該地區(qū)妊娠婦女所生的嬰幼兒進(jìn)行DDST發(fā)育篩查,按照篩查結(jié)果,將其分為遲緩組和正常對(duì)照組,比較其母親妊娠各期甲狀腺激素水平。運(yùn)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均值比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和單因素方差分析(ANOVA),兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。頻數(shù)分布的差異檢驗(yàn)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 妊娠早期TSH (M=1.72mIU/L)水平低于妊娠中期(M=2.27mIU/L)和晚期(M=2.38mIU/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而妊娠中、晚期TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。FT4在妊娠早期水平(14.24±1.94) pmol/L高于妊娠中期(13.36±1.67) pmol/L和晚期(13.49±1.73) pmol/L水平(P0.001),但在妊娠中、晚期水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按閻氏標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠三期亞甲減的患病率分別為6.6%、9.4%和13.9%,成人標(biāo)準(zhǔn)分別為3.9%、7.2%和9.7%,二者診斷患病率結(jié)果在妊娠期中期和晚期差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；閻氏標(biāo)準(zhǔn)低FT4血癥患病率在妊娠各期別為6.6%、3.0%、0.0%,成人標(biāo)準(zhǔn)分別為5.0%、12.3%、12.7%；二者診斷患病率結(jié)果在妊娠期中期和晚期差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。采用兩種標(biāo)準(zhǔn)在相鄰兩個(gè)妊娠期對(duì)同一孕婦進(jìn)行診斷,結(jié)果表明閻氏標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性高于成人標(biāo)準(zhǔn)。妊娠早中期亞甲減組母親的子女生后DDST遲緩率(31.2%)高于對(duì)照組(13.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。低FT4血癥組子女DDST遲緩率(26.7%)與對(duì)照組相比,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.224)。妊娠晚期母親亞甲減組和低FT4血癥組的子女DDST遲緩率與對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。妊娠中期DDST遲緩組母親血清TSH水平(M=2.58mIU/L)高于對(duì)照組(M=2.29mIU/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。兩組母親FT4水平分別為(13.28±1.64) pmol/L和(13.13±1.40) pmol/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.532)。 結(jié)論 應(yīng)用閻氏標(biāo)準(zhǔn)作為妊娠婦女甲狀腺激素正常參考范圍,妊娠早中期母親亞臨床甲狀腺功能減退可能與其后代腦發(fā)育遲緩有關(guān),妊娠中期母親血清TSH水平升高對(duì)后代腦發(fā)育遲緩可能更有預(yù)測(cè)價(jià)值。閻氏標(biāo)準(zhǔn)能減少因采用成人標(biāo)準(zhǔn)而造成的亞甲減孕婦的漏診和低FT4血癥的誤診,更符合妊娠期甲狀腺激素生理變化規(guī)律,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究驗(yàn)證了甲狀腺激素水平隨妊娠周期變化的趨勢(shì),即：妊娠早期血清TSH含量低于中、晚期含量,妊娠早期FT4含量高于中、晚期含量。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R749.94

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳豪敏,王羽,鄭合明,柯庚寅,劉玉娥,李小烽,王華欽,韓e

本文編號(hào)：2714233