發(fā)布時間：2020-06-15 09:39

【摘要】：目的:評估無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在早產(chǎn)兒動脈導管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)中的應用價值。方法:本研究系前瞻性隊列研究,選擇2017年2月1日至2017年10月31日期間,在生后24小時內(nèi)收治于福建省婦幼保健院胎齡28-32周且出生體重為1000-1800g的早產(chǎn)兒,在生后第3天根據(jù)患兒超聲心動圖結果分為無PDA(nPDA)組及PDA組,其中PDA組再根據(jù)動脈導管管徑大小及臨床表現(xiàn)分為血流動力學顯著的PDA(haemodynamically significant PDA,hsPDA)組和無血流動力學意義的PDA(nhsPDA)組,hsPDA組予規(guī)范藥物關閉治療后24小時復查超聲心動圖,nhsPDA組予對癥治療。并應用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測記錄其生后1日齡、3日齡、5日齡和7日齡時血流情況,包括心率(heart rate,HR)、峰值速度(peak velocity of flow,Vpk)、每博輸出量指數(shù)(stroke volume index,SVI)、分鐘距離(minute distance,MD)、心臟指數(shù)(cardiac index,CI)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)和外周血管阻力指數(shù)(systemic vascular resistance index,SVRI)水平變化,分析三組間血流動力學改變情況及無創(chuàng)血流學動力參數(shù)對PDA的診斷價值。結果:1.共有108例早產(chǎn)兒患者納入研究,其中nPDA組77例,PDA組31例。PDA組中hsPDA組21例,nhsPDA組10例。在生后前3天,hsPDA組Vpk、SVI、MD和CI顯著高于nPDA組和nhsPDA組(P0.05),SVRI則明顯低于nPDA組和nhsPDA組(P0.05)。nPDA組和nhsPDA組的Vpk、SVI、MD、CI、SVRI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.hsPDA組用藥后關閉17例,關閉后Vpk、SVI、CI和MD較關閉前有所下降,SVRI較關閉前有所上升,關閉前后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.(1)第3天的MD、SVI、CI預測hsPDA的ROC曲線下面積分別為0.785、0.788和0.773。(2)MD最佳診斷界值為18.45 m/min,預測hsPDA敏感度和特異度分別為86%和68%;SVI最佳診斷界值為19.55 ml/m~2,敏感度和特異度分別為67%和83%;CI最佳診斷界值為2.62L/min/m~2,敏感度和特異度分別為81%和64%。結論:使用無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)hsPDA早產(chǎn)兒血流動力學改變,其Vpk、MD、SVI、CI均明顯升高,SVRI明顯下降,治療后改善。其中生后第3天的MD、SVI、CI值對預測hsPDA早產(chǎn)兒有一定的臨床價值。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R722.6
【圖文】：

圖 1.1 主動脈瓣血流波形觀察動脈導管直徑、左室射血分數(shù)（left ventricular縮短率（ fraction shortening ，F(xiàn)S）。力學監(jiān)測主要采集左心前后負荷相關指標，早產(chǎn)收集 HR、Vpk、SVI、MD、CI、MAP 和 SVRI 7 設備直接測出，CI、SVI、SVRI 通過內(nèi)部公式計*CAS*HR*(MAP-CVP)/CO*BSA截面積，身長大于 50cm 者，通過身長計算截面

MD對預測hsPDA敏感度為86%，特異度為68%；SVI預測hsPDA敏感度為67%，特異度為83%；CI預測hsPDA敏感度為81%，特異度為64%。三者聯(lián)合檢測的曲線下面積為0.788，敏感度為76%，特異度為74%；見圖2.7、表2.6。表 2.6 各指標診斷 hsPDA 最佳診斷值，靈敏度、特異性及 AUC界值 敏感度 特異度 AUCMD(m/min) 18.45 86% 68% 0.785SVI(ml/m2) 19.55 67% 83% 0.788CI (L/min/m2） 2.62 81% 64% 0.773MD+SVI+CI 76% 74% 0.788

【參考文獻】

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1 黃智峰;楊傳忠;李歡;黃鵬;鐘俊炎;李輝桃;張素娥;林彥青;易琳;石玉萍;林冰純;;無創(chuàng)心輸出量參數(shù)指導早產(chǎn)兒動脈導管未閉藥物治療的價值[J];中華新生兒科雜志;2018年01期

2 范娟;廖靜;李夢妮;李蘭;;超聲心輸出量監(jiān)護儀監(jiān)測膿毒癥新生兒心功能的研究[J];中國小兒急救醫(yī)學;2017年08期

3 余珍珠;黃惠君;馮晉興;宋寧;;應用無創(chuàng)心輸出量測定技術動態(tài)監(jiān)測新生兒心力衰竭的心輸出量及臨床意義[J];中國小兒急救醫(yī)學;2017年07期

4 李歡;張應績;楊傳忠;易琳;李輝桃;黃鵬;林彥青;唐慧;;無創(chuàng)心輸出量參數(shù)對早產(chǎn)兒動脈導管未閉的診斷價值[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志;2016年05期

5 李愛國;趙普;奚曉紅;吳彬;張玉奇;劉江勤;;妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的新生兒生后早期心臟血流動力學變化[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志;2015年12期

6 鄭曼利;孫新;鐘勁;何少茹;潘微;龐程程;孫云霞;劉玉梅;;無創(chuàng)性新生兒心輸出量測定方法的臨床研究[J];中華兒科雜志;2013年01期

7 張萍;牟春筍;趙可輝;;妊娠期糖代謝異常對新生兒心臟結構及功能的影響[J];中國兒童保健雜志;2010年12期

8 楊文慶;楊長儀;陳涵強;;早產(chǎn)兒動脈導管未閉發(fā)病機制的研究進展[J];國際兒科學雜志;2010年01期

9 馮琪,李源,王穎,郭在晨;早產(chǎn)兒動脈導管未閉的臨床研究[J];實用兒科臨床雜志;2005年02期

本文編號：2714229