發(fā)布時間：2020-06-13 18:56

【摘要】： 第一部分嬰幼兒支氣管激發(fā)試驗改良技術(shù)方法的建立 背景: 肺功能檢測是目前哮喘和咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷與療效判斷的主要客觀依據(jù),但嬰幼兒哮喘、CVA臨床表現(xiàn)復雜多樣,甚至極不典型,常規(guī)肺功能檢查僅對發(fā)作期哮喘診斷與病情判斷有較大價值,對不典型哮喘、CVA以及用藥治療期間的哮喘患兒,其肺功能可常常表現(xiàn)為正常,因此存在一定局限。支氣管激發(fā)試驗(BPT)是檢測氣道高反應(yīng)(AHR)更為敏感的手段。美國胸科協(xié)會于1999年頒布了BPT指南,目前在成人臨床應(yīng)用已較為成熟,兒童BPT,因其開展存在較大難度,近年僅在國內(nèi)幾家大型兒童醫(yī)院有所開展,資料不多。開展嬰幼兒BPT技術(shù)難度更大,但因為有較大的臨床需求,國外嬰幼兒BPT已逐漸在開展,但各國使用的設(shè)備及觀察指標不盡一致,致使迄今尚未有公認的國際準則,國內(nèi)則處于起步探索階段。我院呼吸科于2004～2005年依據(jù)《美國胸科協(xié)會氣道激發(fā)試驗指南》,針對嬰幼兒不能主動配合的特點,采用被動方法即潮氣呼吸法吸入激發(fā)藥物的方式,在國內(nèi)率先建立了嬰幼兒傳統(tǒng)潮氣法BPT,并用于臨床,其對輔助嬰幼兒哮喘、CVA診斷有較大幫助。但應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),此方法步驟繁瑣,檢查每人次需要時間較長,全過程約需90~120min,且隨時間的延長和藥物刺激,患兒易醒來,迫使BPT中斷,不能滿足臨床需要。因此極需對嬰幼兒BPT進行技術(shù)改良,以簡化操作、縮短時間、提高效率,使其成為更適合臨床應(yīng)用的敏感性高、特異性強、安全性好的輔助檢查手段,為臨床醫(yī)師診治哮喘提供客觀依據(jù)。 目的: 在已建立的嬰幼兒傳統(tǒng)潮氣法BPT基礎(chǔ)上進行技術(shù)方法改良,擬建立高效率嬰幼兒BPT——改良潮氣法BPT,并對其敏感性、可靠性、安全性和檢查效率進行初步評估。 方法: 將傳統(tǒng)潮氣法BPT采用的10個濃度梯度的倍增乙酰甲膽堿(Mch)霧化吸入法(49ug/ml~25mg/ml)進行改良,簡化為4個濃度梯度的Mch霧化吸入,即0.5mg/ml、2mg/ml、8mg/ml、16mg/ml,并省去霧化吸入生理鹽水,直接選用基礎(chǔ)肺功能測定值作為激發(fā)前肺功能基礎(chǔ)值。 選取46例慢性咳嗽患兒、22例哮喘緩解期患兒,10名正常嬰幼兒進行BPT。應(yīng)用SensorMedics2600型嬰幼兒肺功能儀,對3組患兒進行肺功能測定,并分別采用傳統(tǒng)潮氣法BPT對20例慢性咳嗽患兒、10例哮喘緩解期患兒,10名正常嬰幼兒進行BPT,以SaO2作為BPT的陽性判斷指標;采用改良潮氣法BPT對23例慢性咳嗽患兒、12例哮喘緩解期患兒進行BPT,并以肺部體征,Rrs,SaO2,%T-PF、%V-PF綜合指標作為BPT的陽性判斷指標。 結(jié)果: 1、采用兩種潮氣法BPT的患兒中,哮喘緩解期組BPT全部為陽性;慢性咳嗽組BPT陽性率分別為60.0%、69.57%;正常對照組BPT全部為陰性。兩種潮氣法BPT陽性率無顯著差異(P0.05),AHR的輕重程度亦相似。各組患兒激發(fā)前各個檢測指標無顯著差異(P0.05),激發(fā)后傳統(tǒng)潮氣法BPT的達峰容積(%V-PF)較改良潮氣法下降更為顯著(P0.01)。 2、在傳統(tǒng)潮氣法BPT激發(fā)過程中,每例患兒檢測次數(shù)4~13次,所需時間90~120min;在改良潮氣法BPT中,檢測次數(shù)僅為3~6次,所需時間25~35min。傳統(tǒng)潮氣法BPT有30%出現(xiàn)咳嗽, 6.67%出現(xiàn)心率減慢至60次/分;改良潮氣法BPT中僅有17.14%出現(xiàn)咳嗽,未出現(xiàn)心率過慢者。 結(jié)論: 1、改良潮氣法BPT反應(yīng)AHR的敏感性、特異性均與傳統(tǒng)潮氣法相似,且不良反應(yīng)少,安全性較高。 2、與傳統(tǒng)潮氣法BPT相比,改良潮氣法BPT可顯著提高檢測效率、縮短檢測時間,更適用于嬰幼兒睡眠狀態(tài)下進行BPT。 第二部分改良潮氣法支氣管激發(fā)試驗對嬰幼兒慢性咳嗽的診斷應(yīng)用研究 目的: 對改良潮氣法BPT進行臨床應(yīng)用研究,重點研究其對咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷的敏感性、可靠性、安全性及臨床實用性。 方法: 選取111例慢性咳嗽患兒、63例哮喘緩解期患兒以及兩組中BPT陽性的回訪患兒52例,應(yīng)用SensorMedics2600型嬰幼兒肺功能儀對各組患兒進行肺功能測定,采用改良潮氣法BPT對其進行BPT,并以肺部體征,Rrs,SaO2,%T-PF、%V-PF綜合指標作為BPT的陽性判斷指標。 結(jié)果: 1、應(yīng)用改良潮氣法BPT進行測試的患兒中,110例慢性咳嗽患兒BPT陽性率為75.45%,63例哮喘緩解期患兒BPT陽性率為95.24%,兩組患兒陽性率及AHR的輕重程度分布存在明顯差異(P0.05)。正常對照組10例BPT全部為陰性。 2、在激發(fā)過程中,所有患兒均未出現(xiàn)面色青紫、呼吸窘迫及嚴重哮喘發(fā)作。三組患兒激發(fā)后SaO2較激發(fā)前有所下降,呼吸頻率、心率較激發(fā)前有所增快,慢性咳嗽及哮喘緩解期兩組中三者變化有顯著差異(P0.01),正常組中三者變化不明顯(P0.05)。慢性咳嗽組及哮喘緩解期組患兒肺內(nèi)出現(xiàn)一過性呼氣性哮鳴音的分別為34.55%、46.03%,出現(xiàn)咳嗽的分別為20.0%、23.81%;而正常組中無1例出現(xiàn)哮鳴音及咳嗽。 3、CVA組和哮喘緩解期組中52例回訪患兒經(jīng)治療后,BPT陽性率分別為56.67%,68.18%,與第一次檢測的總陽性率相比均有顯著下降(P0.05)。兩組患兒經(jīng)治療后BPT的轉(zhuǎn)陰率分別為43.33%,31.82%,兩組轉(zhuǎn)陰率無顯著差異(P0.05)。兩組病人在治療后支氣管AHR的輕重程度較治療前明顯好轉(zhuǎn),治療有效率分別為86.67%、86.36%,兩組有效率無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論: 1、改良潮氣法BPT采用肺部體征,Rrs,SaO2,%T-PF和%V-PF綜合指標檢測患兒AHR,未出現(xiàn)任何嚴重不良反應(yīng),具有良好的安全性和耐受性。 2、改良潮氣法BPT是兒科對慢性咳嗽患兒進行病因診斷的一項非常重要的客觀檢查。尤其對于明確嬰幼兒慢性咳嗽是否為CVA的診斷有重要幫助,對CVA患兒治療后隨訪亦有重要幫助。
【圖文】：

圖 1-1 正常潮氣流速-容量曲線Figure 1-1 normal tidal flow-volume curve流速容量技術(shù)：末阻斷氣道，通過誘發(fā)肺牽張反射，使吸氣抑制轉(zhuǎn)為呼完全松弛而得出被動流速容量曲線。將曲線降枝中后段容量軸得出最大被動呼氣流速（Fo）及總被動呼氣容量（道開放壓（Pao），計算出：呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性=Ve/Pao被動呼氣時間常數(shù)=呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性×呼吸系統(tǒng)阻力項目：狀態(tài)下的通氣功能：率（RR）：平靜呼吸狀態(tài)下每分鐘呼吸次數(shù)，，單位：次/mTV）：平靜呼吸狀態(tài)下呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣

圖1-1 BPT陽性患兒激發(fā)前潮氣流速-容量環(huán)Figure 1-1 The tidal flow-volume befor BPTin positive infants圖 2-1 BPT 陰性患兒激發(fā)前潮氣流速-容量環(huán)Figure 1-1 The tidal flow-volume befor BPT innegative infants圖1-2 BPT陽性患兒激發(fā)后潮氣流速-容量環(huán)Figure 1-1 The tidal flow-volume after BPTin positive infants圖 2-2 BPT 陽性患兒激發(fā)后潮氣流速-容量環(huán)Figure 1-1 The tidal flow-volume after BPT innegative infants
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R725.6

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本文編號：2711595