【摘要】： 目的:研究靜脈全身麻醉或全麻聯(lián)合硬膜阻滯兩種不同的麻醉方式下腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期腎上腺素、去甲腎上腺素、IL-6、IL-10及血液動力學(xué)的變化,比較兩種麻醉方式對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和血漿細(xì)胞因子水平的影響,探討有效干預(yù)調(diào)控腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方式,為臨床麻醉的選擇提供理論依據(jù)。 方法:1～3歲擬行擇期腹腔鏡手術(shù)的患兒40例,年齡23.8±1.6月,體重14.9±1.1kg隨機(jī)分為全麻組(A組)和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組(B組),每組各20例(n=20)。兩組患兒均于術(shù)前30分肌注巴比妥鈉5mg/kg,阿托品0.01mg/kg。B組患兒入手術(shù)室后先行T11-12硬膜外穿刺,置管2cm,給予1.2%利多卡因阻滯。兩組麻醉誘導(dǎo)方案相同,均用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,丙泊酚2mg/kg及維庫溴胺0.1mg/kg靜脈注射;氣管插管后接Ohmeda S/5麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中均采用丙泊酚、芬太尼及維庫溴胺靜脈泵注維持麻醉。B組每隔45min追加1.2%利多卡因3-5ml。術(shù)中行HR、MAP、ECG、SPO_2、PETCO_2及Ppeak監(jiān)測。于麻醉前5min(T_0)、氣腹前5min(T_1)、氣腹開始后5min(T_2)、氣腹開始后20min(T_3)、氣腹結(jié)束時(T_4)及氣腹結(jié)束后30min(T_5),抽靜脈血標(biāo)本,分離血漿,用ELISA法測腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、細(xì)胞因子IL-6、IL-10濃度,并于T_1、T_2、T_3、T_4、T_5各時點抽動脈血行血?dú)夥治�。記錄麻醉時間、氣腹時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及丙泊酚、芬太尼總用量。采用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。 結(jié)果:兩組患兒年齡、性別、體重及麻醉時間、氣腹時間、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑴HR、MAP:與T0比較,A組氣腹建立后,MAP升高、HR增快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),而B組各時點變化均不明顯;組間比較,兩組T0差異無統(tǒng)計學(xué)意義,T_1、T_2、T_3、T_4及T_5時A組高于B組(P0.01)。⑵腎上腺素和去甲腎上腺素:與T0比較,A、B兩組T1、T2、T3、T4逐漸升高,A組T5明顯高于T_0差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),B組T5已逐漸下降至術(shù)前水平;組間比較, T0、T1差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),T_2、T_3、T_4、T_5各時點A組含量均明顯高于B組(P0.01)。⑶細(xì)胞因子:兩組IL-6水平與T_0比較, T_2、T_3、T_4、T_5升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。IL-10水平:兩組均在T_2、T_3、T_4、T_5時顯著升高,與T0相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)B組蘇醒時間明顯短于A組(P0.01),B組丙泊酚、芬太尼總用量少于A組(P0.01)。 結(jié)論:靜脈全身麻醉下施行小兒腹腔鏡手術(shù),可誘發(fā)機(jī)體較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),聯(lián)合采用硬膜外阻滯,可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的程度,但對血漿IL-6、IL-10細(xì)胞因子的水平無明顯影響。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2707490