【摘要】： 背景及目的 6分鐘步行試驗(yàn)(Six-minute walking test,6MWT)是一項(xiàng)簡便、安全的亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),主要通過觀測受試者在6分鐘內(nèi)的步行距離來了解其心肺功能的狀態(tài)。多數(shù)研究顯示,6MWT的步行距離與紐約心功能分級及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的峰耗氧量之間存在良好的相關(guān)性。近20余年在成人領(lǐng)域6MWT被廣泛用于慢性心功能不全、慢性肺部疾病等患者的心肺功能評估和康復(fù)訓(xùn)練。在兒童中,近年來關(guān)于6MWT的參考范圍及先天性肺部病變患者運(yùn)動(dòng)耐量的評估也有零星報(bào)道,但其在兒童先天性心臟病(簡稱,先心病)(Congenital heart disease, CHD)術(shù)后心功能評估中的應(yīng)用,迄今尚未見報(bào)道。 因此,本課題擬通過對健康兒童及先心病術(shù)后兒童6MWT的研究,結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖心功能檢測以及6MWT心電參數(shù)的變化,探討其在先心病術(shù)后中期患兒心功能評估中的作用。 研究方法 1、研究對象 1.1先心病組1991-2008年在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心確診并行相關(guān)心臟外科手術(shù)治療的先天性心臟病患兒89例(男51例,女38例)。按年齡分為3-5歲組(39例,平均年齡為4.64±0.8歲)、6-8歲組(27例,平均年齡為6.9±0.8歲)、9-12歲組(11例,平均年齡為10.4±0.9歲)和12-15歲組(12例,平均年齡為13.8+1.5歲)；按先心病類型分為復(fù)雜先心病組(29例)和簡單先心病組(60例)。 1.2對照組2009年7月至20010年2月在我院經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能等檢查排除器質(zhì)性心肺疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的健康體檢兒童133例(男75例,女58例)。按年齡分為3-5歲組(26例,平均年齡為4.3±0.7歲)、6-8歲組(39例,平均年齡為7.2±0.9歲)、9-12歲組(39例,平均年齡為10.1±±0.8歲)和12-15歲組(29例,平均年齡為12.8±0.7歲)。 2、試驗(yàn)方法 2.1 6MWT：令受試者沿平坦地面上30.5米的直線盡可能快速行走,直到6分鐘截止。記錄其6分鐘步行距離(Six-minute walking distance,6MWD)、步行前后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓、經(jīng)皮血氧飽和度(Percutaneous oxygen sa-turation, SPO2)等參數(shù)。描記步行前后心電圖,并測量P波離散度(P wave disper-sion, Pwd)、QRS時(shí)限及QT離散度(QT dispersion, QTd)的變化。試驗(yàn)中若患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、胸痛、冷汗、顏面蒼白、青紫等癥狀則終止試驗(yàn)。 2.2平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Treadmill exercise test, TET):采用改良Bruce方案進(jìn)行TET。記錄試驗(yàn)中代謝當(dāng)量(Metabolic equivalents、心率及血壓等參數(shù),分析心臟變時(shí)性功能。出現(xiàn)以下情況之一者稱為心臟變時(shí)性功能不全：①運(yùn)動(dòng)中最大心率85%極量心率；②心率儲(chǔ)備小于80%；③心臟變時(shí)性指數(shù)小于0.8。 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)或率(%)表示,組間各均數(shù)或率的比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或ANOVA分析；相關(guān)關(guān)系采用Pearman's相關(guān)分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、6MWT的可行性：89例先心病術(shù)后兒童及133例健康兒童均能順利地完成6MWT,試驗(yàn)中無一例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等不良事件。 2、健康兒童6MWT的結(jié)果 2.1 6MWD：3-5歲組、6-8歲組、9-12歲組和12-15歲組兒童6MWD分別為404.4±59.0m、497.2±72.0m、557.6±66.8m和561.9±75.9m。6MWD在3-5歲組、6-8歲組及9-12歲組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),在9-12歲組與12-15歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 2.2 6MWT生理參數(shù)變化：6MWT后各年齡組的呼吸頻率、心率以及收縮壓均較基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)增加(P0.05),而舒張壓及SPO2與基礎(chǔ)狀態(tài)相比無明顯變化(P0.05)。 2.3 6MWT心電參數(shù)變化：健康兒童的Pwd、QRS時(shí)限及QTd步行前分別為0.019±0.067s、0.073±0.016s和0.016±0.011s,步行運(yùn)動(dòng)后分別為0.013±0.008s、0.071±0.0129s和0.015±0.012s,均較步行前縮短(P0.05)。 3、先心病術(shù)后兒童6MWT和TET結(jié)果 3.1 6MWD：先心病組中3-5歲組和6-8歲組的6MWD均小于同年齡對照組(383.7±52.8m vs 404.4±59.0m,P=0.044；442.2±58.8m vs 497.2±72.0m,P=0.002),9-12歲組和12-15歲組的6MWD與其對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 3.2 6MWT生理參數(shù)比較：3-5歲先心病組與對照組6MWT前后呼吸頻率、心率、收縮壓及SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6-8歲先心病組基礎(chǔ)呼吸頻率快于對照組(25±3次/min vs 24±3次/min,P=0.026),基礎(chǔ)心率慢于對照組(97±12次/minvs101±15次/min,P=0.021),步行后兩組呼吸頻率和心率均有增加,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9-12歲及12-15歲先心病組基礎(chǔ)心率低于其對照組,步行后兩組心率與其對照組比較無明顯差異。復(fù)雜先心病組與簡單先心病組6MWT前后呼吸頻率及心率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.3 6MWT心電參數(shù)比較：1)先心病各年齡組與其對照組6MWT前后Pwd差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3-5歲與9-12歲先心病組步行前QTd明顯長于其對照組(0.025±0.018s vs 0.012±0.011s,P=0.004；0.029±0.014s vs 0.019±0.012s,P=0.019),但步行后QTd與對照組無明顯差異(P0.05)；6-8歲及12-15歲先心病組步行前后QRS時(shí)限均長于其對照組(P0.01)。2)復(fù)雜先心病組步行前QRS時(shí)限(0.104±0.026s vs 0.073±0.017s,P=0.001)及步行后QRS時(shí)限(0.105±0.027s vs 0.080±0.020s,P=0.003)均較簡單先心病組延長(P0.01)。 3.4 TET結(jié)果比較：先心病組中64例(64/89)及對照組中122例(122/133)參加了TET。3-5歲、6-8歲以及9-12歲先心病組TET中最大心率、METs、心率儲(chǔ)備均低于同年齡對照組；12-15歲先心病組最大心率、METs、心率儲(chǔ)備及心臟變時(shí)性指數(shù)與對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)雜先心病組最大心率及心率儲(chǔ)備低于簡單先心病組(0.61±0.19 vs 0.72±0.18,P=0.025),但兩組METs以及心臟變時(shí)性指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、6MWD影響因素：健康兒童年齡、身高、體重(r=0.650,0.717和0.520,P0.01)以及METs、心率儲(chǔ)備(r=0.543、0.370,P0.01)均與6MWD呈正相關(guān),而體重指數(shù)與6MWD不相關(guān)(r=0.084,P=0.338)。先心病兒童的術(shù)后隨訪時(shí)間、心率儲(chǔ)備及METs與6MWD呈正相關(guān)(r=0.661,0.383,0.486,P0.01),而心臟射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率、患兒手術(shù)時(shí)年齡與6MWD均無相關(guān)性(r=0.136,0.180,0.100,P0.05) 結(jié)論 1、作為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的6MWT在兒童中的應(yīng)用是簡便和安全的。 2、6MWD與METs呈明顯正相關(guān),因此,6MWT可作為評估先心病兒童心功能和亞極量運(yùn)動(dòng)能力的有效方法之一。 3、先心病術(shù)后中期兒童6MWT后QRS時(shí)限的延長及QTd的增大,提示患兒心臟電活動(dòng)尚處于不穩(wěn)定狀態(tài)。
【圖文】：

很費(fèi)力19~20競賽沖刺，或其他你不能維持很久的活動(dòng)1.2試驗(yàn)環(huán)境復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)一寬敞走廊，環(huán)境安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜(見圖1，2)。1.3試驗(yàn)設(shè)備聽診器、血壓計(jì)、脈搏血氧儀(NPB一40)、心電圖儀、秒表、座椅(2把)、氧氣及輸送系統(tǒng)、硝酸甘油、腎上腺素等急救物品。1.4試驗(yàn)要求①試驗(yàn)前1小時(shí)允許受試者少量進(jìn)食，但試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng);②試驗(yàn)前10分鐘受試者在試驗(yàn)場地10米遠(yuǎn)處的座椅上休息;③試驗(yàn)前告知受試者:“本次試驗(yàn)的目的為觀察你6分鐘內(nèi)最多能走多遠(yuǎn)。試驗(yàn)中如果必要，你可以減速步行甚至停止休息(停止或在兩端座椅上休息)，盡快繼續(xù)步行至6分鐘結(jié)束”。同時(shí)指導(dǎo)受試者避免快速轉(zhuǎn)身和走環(huán)形路線;④試驗(yàn)中醫(yī)生僅定時(shí)使用固定、平穩(wěn)的鼓勵(lì)性語言，如“你走的很好”、“繼續(xù)走”;

很費(fèi)力19~20競賽沖刺，或其他你不能維持很久的活動(dòng)1.2試驗(yàn)環(huán)境復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)一寬敞走廊，環(huán)境安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜(見圖1，2)。1.3試驗(yàn)設(shè)備聽診器、血壓計(jì)、脈搏血氧儀(NPB一40)、心電圖儀、秒表、座椅(2把)、氧氣及輸送系統(tǒng)、硝酸甘油、腎上腺素等急救物品。1.4試驗(yàn)要求①試驗(yàn)前1小時(shí)允許受試者少量進(jìn)食，但試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng);②試驗(yàn)前10分鐘受試者在試驗(yàn)場地10米遠(yuǎn)處的座椅上休息;③試驗(yàn)前告知受試者:“本次試驗(yàn)的目的為觀察你6分鐘內(nèi)最多能走多遠(yuǎn)。試驗(yàn)中如果必要，你可以減速步行甚至停止休息(停止或在兩端座椅上休息)，盡快繼續(xù)步行至6分鐘結(jié)束”。同時(shí)指導(dǎo)受試者避免快速轉(zhuǎn)身和走環(huán)形路線;④試驗(yàn)中醫(yī)生僅定時(shí)使用固定、平穩(wěn)的鼓勵(lì)性語言，，如“你走的很好”、“繼續(xù)走”;
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2703431