【摘要】：目的:分析Lenke 5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者行選擇性前路或后路手術(shù)后未融合胸彎自發(fā)性矯正的長期療效及影響因素。方法:2005年1月至2011年12月間,共89例在我科接受選擇性胸腰/腰彎矯形手術(shù)治療且隨訪5年以上的Lenke 5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者納入本研究,其中行前路手術(shù)43例,后路手術(shù)46例。術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)測(cè)量兩組患者胸彎Cobb角、胸腰/腰彎Cobb角、軀干偏移、胸彎頂椎偏距、上端固定椎傾斜、胸椎后凸角、近端交界性后凸角、矢狀面整體平衡等影像學(xué)參數(shù)并進(jìn)行比較分析,同時(shí)分析兩組影響胸彎自發(fā)矯正的因素。組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果:兩組患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及術(shù)前影像學(xué)參數(shù)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。前路組平均融合節(jié)段小于后路組(5.4±0.6 vs.5.9±0.8,P0.001),平均手術(shù)時(shí)間大于后路組(276±28min vs.186±36min,P=0.001)。術(shù)后即刻畸形得到顯著矯正,其中兩組胸彎自發(fā)矯正率分別為49.5%和56.1%,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。兩組平均隨訪6.8±1.7年和6.3±1.3年。末次隨訪時(shí)胸彎自發(fā)矯正率分別為45.5%和48.6%(p=0.484),無明顯矯正丟失(p=0.408)。其他影像學(xué)參數(shù)同樣維持穩(wěn)定。Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組末次隨訪時(shí)代償胸彎自發(fā)矯正率均與上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)傾斜呈顯著負(fù)相關(guān)(前路組:r=-0.526,p0.001;后路組r=-0.399,P=0.016),與其他因素?zé)o顯著相關(guān)。術(shù)中及隨訪時(shí)兩組患者均無感染、血管損傷及神經(jīng)損害等并發(fā)癥。結(jié)論:選擇性前路或后路手術(shù)治療Lenke 5C型AIS代償胸彎自發(fā)矯正長期隨訪效果滿意,且手術(shù)入路對(duì)于自發(fā)矯正沒有影響,UIV傾斜是影響胸彎自發(fā)矯正的重要因素。目的:探討一期后路矯形二期前路病灶清除補(bǔ)充融合治療兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形的手術(shù)療效。方法:2008年1月至2014年12月,共17例在我院接受一期后路矯形二期前路病灶清除補(bǔ)充融合的兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形患者被納入本研究,其中男8例,女9例,平均年齡7.7±3.6歲(5~14歲)。結(jié)核病灶均位于胸椎,病灶范圍1~4個(gè)椎體,且無跳躍病灶。13例有不同程度的低熱、盜汗、納差、乏力等結(jié)核中毒癥狀和胸背疼痛、活動(dòng)受限。所有患者先行后路內(nèi)固定植骨融合矯形術(shù),二期行前路病灶徹底清除術(shù),術(shù)后抗結(jié)核治療。觀察指標(biāo)主要包括局部病灶有無復(fù)發(fā)、后凸畸形術(shù)后矯形及中遠(yuǎn)期隨訪中維持情況。采用Frankel分級(jí)記錄功能改善情況。記錄17例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、固定節(jié)段和置入螺釘數(shù)。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的影像學(xué)指標(biāo):冠狀面?zhèn)韧笴obb角、矢狀面局部后凸角,整體矢狀位平衡。記錄術(shù)中及隨訪中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:平均手術(shù)時(shí)間4.1±0.8h,平均術(shù)中出血526±275 ml,平均固定節(jié)段7.6±2.3個(gè),共置入椎弓根螺釘173枚,平均植入密度72.3±7.8%。術(shù)前側(cè)凸角平均12.6±6.2°,后凸角平均67.2°±19.4°,術(shù)后即刻側(cè)凸角矯正至4.2°±1.9°,后凸角矯正至15.7°±8.2°,平均矯正率分別為66.7±17.5%和76.6±16.6%,其他影像學(xué)參數(shù)同樣得到明顯矯正(P0.05)。所有患者平均隨訪37.5±11.2個(gè)月,末次隨訪時(shí)影像學(xué)參數(shù)均維持穩(wěn)定(P0.05)。1例患者術(shù)中發(fā)生硬脊膜破裂,予術(shù)中修補(bǔ),1例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后皮下腦脊液漏,1例患者術(shù)后出現(xiàn)T5椎弓根螺釘穿破內(nèi)壁。所有患者最后一次隨訪時(shí)均未見原脊柱結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。結(jié)論:一期后路矯形二期前路病灶清除補(bǔ)充融合術(shù)是治療兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形的有效術(shù)式,術(shù)后畸形矯正顯著且并發(fā)癥少,中遠(yuǎn)期隨訪可獲得牢固融合和良好的矯形維持。目的:分析長節(jié)段矯形融合術(shù)治療青少年脊柱腫瘤椎板切除術(shù)后醫(yī)源性胸椎/胸腰椎后凸畸形的臨床療效。方法:共12例在我院接受矯形手術(shù)的椎板切除術(shù)后醫(yī)源性后凸(6例胸椎后凸,6例胸腰椎后凸)患兒被納入本研究。術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時(shí)測(cè)量脊柱的矢狀面和冠狀面Cobb角以評(píng)估畸形的矯正效果和矯正丟失。術(shù)前和末次隨訪時(shí)分別采用Frankel分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估患兒的神經(jīng)功能,采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue score,VAS)評(píng)估患兒的腰背痛,采用Oswestry殘疾指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評(píng)估患兒的功能狀況,采用患者滿意指數(shù)(Patient satisfactory index,PSI)評(píng)估患兒對(duì)手術(shù)的滿意度。結(jié)果:脊柱后凸角度從術(shù)前76.1°±19.6°降至術(shù)后33.7°±17.6°,末次隨訪時(shí)保持在38.9°±17.1°,平均矯正率分別為58.6%和51.0%。7例伴有脊柱側(cè)凸的患者,其平均側(cè)凸角度從術(shù)前51.6°±21.3°降至術(shù)后即刻16.4°±9.3°,同時(shí)末次隨訪時(shí)維持在19.9°±9.3°,平均矯正率分別為69.5%和62.4%。術(shù)前至末次隨訪時(shí),ODI從19.9±7.5增加至10.8±8.0,VAS評(píng)分從5.3±2.0減少至1.5±1.4。同時(shí)患兒的Frankel分級(jí)評(píng)估改善明顯,其中一名患兒術(shù)后出現(xiàn)下肢截癱,但在末次隨訪時(shí)恢復(fù)至Frankel E級(jí)。所有患兒對(duì)手術(shù)治療均滿意,PSI為100%。結(jié)論:長節(jié)段矯形融合手術(shù)是治療脊柱腫瘤椎板切除術(shù)后胸椎或胸腰椎醫(yī)源性后凸畸形的理想術(shù)式,可獲得滿意的臨床效果。由于青少年椎板切除術(shù)后醫(yī)源性后凸畸形發(fā)生率高,因此在切除脊柱腫瘤尤其是胸椎或胸腰椎節(jié)段腫瘤的同時(shí)應(yīng)行內(nèi)固定。
【圖文】：

圖 1 患者女性，19 歲，，Lenke 5C 型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)：1A、1B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸腰彎 55°，胸彎 31°，軀干偏移(TS)=12.8 mm，上端固定椎(UIV傾斜 23°；1C、1D 為前路選擇性融合(T11～L4)術(shù)后正、側(cè)位片示胸腰彎 20°，胸彎 16°，TS=10.6 mm，UIV 傾斜 9°；1E、1F 為術(shù)后 7 年隨訪正、側(cè)位片示胸腰彎 29°，胸彎 17°，TS=8.6 mm，UIV 傾斜 12° 圖 2 患者女性，14 歲，Lenke 5C型 AIS：2A、2B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸腰彎 52°，胸彎 32°，TS=10.2 mm, UIV

37圖 1 患者女性，5 歲 2 個(gè)月，胸椎結(jié)核伴后凸畸形：A、B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸椎局部后凸角 64°，后凸頂椎位于 T6 水平；C 為術(shù)前三維 CT 重建圖像，
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.8

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳偉富;洪正華;李璐;王章富;林鵬;陳海嘯;;胸腰段嚴(yán)重角狀后凸畸形診治1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2017年01期

2 劉汝落,吳聞文,卞泉林,姜延洲,黨廣博,姚長海,孫彥;脊柱多節(jié)段截骨術(shù)配合Luque棒矯正強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的初步報(bào)告[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;1988年03期

3 張生權(quán);小承氣湯治愈不全性截癱[J];四川中醫(yī);1988年02期

4 李危石;陳仲強(qiáng);;胸腰段角狀后凸畸形的臨床診治[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2006年12期

5 曹代桂;張勝利;譚祖鍵;楊阜濱;沈凱;;骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折遲發(fā)性后凸畸形的危險(xiǎn)因素分析[J];中國骨質(zhì)疏松雜志;2018年06期

6 劉新宇;原所茂;田永昊;王連雷;周超;鄭燕平;李建民;;擴(kuò)大“蛋殼”結(jié)合閉合-張開技術(shù)治療胸腰椎角狀后凸畸形[J];中國脊柱脊髓雜志;2014年09期

7 蘇曉靜;張春爭;;強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者矯形術(shù)后腹脹的觀察與分析[J];北京醫(yī)學(xué);2013年11期

8 張兆川;王春增;姜效韋;戴維享;馬超;吳德慧;;側(cè)前與后側(cè)手術(shù)矯正創(chuàng)傷性單節(jié)段胸腰段后凸畸形[J];中國矯形外科雜志;2017年21期

9 蘭魁勇;李超;;胸腰椎角狀后凸畸形的外科治療進(jìn)展[J];脊柱外科雜志;2013年06期

10 裴世深;李士學(xué);康肖;劉璞;王清和;;經(jīng)椎板、椎體間隙截骨治療胸腰段創(chuàng)傷性后凸畸形[J];河北醫(yī)藥;2013年10期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 劉新宇;鄭燕平;原所茂;田永昊;李康;;單一后路蛋殼技術(shù)治療胸腰椎側(cè)、后凸畸形的臨床療效[A];第25屆全國脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2013年

2 李淳德;孫浩林;李宏;于崢嶸;劉憲義;邑曉東;林景榮;劉洪;盧海霖;;骨質(zhì)疏松性椎體骨折后脊柱高度丟失及后凸畸形的防治[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

3 楊軍林;黃紫房;李佛保;王其飛;林翔;;精確彎棒截骨矯正新技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形[A];第25屆全國脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年貴州省骨科年會(huì)論文匯編[C];2013年

4 于海洋;梁成民;;不同截骨方式治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨質(zhì)合并后凸畸形[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

5 陳峰;梁斌;丘德贊;韋敏克;韋建勛;;經(jīng)后路全脊椎截骨術(shù)治療胸腰段后凸畸形[A];第二十屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)、第二屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)、第十九屆浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

6 鄒慶;楊永宏;葉虹;樓肅亮;張冬生;錢金黔;;經(jīng)后路全脊椎截骨治療胸腰段骨折晚期后凸畸形[A];2004年浙江省骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

7 祝衛(wèi)民;徐衛(wèi)星;王健;盧笛;張春;;胸腰段陳舊性骨折繼發(fā)后凸畸形對(duì)下腰椎的影響及治療[A];2012年浙江省骨科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

8 唐永超;梁德;江曉兵;張順聰;楊志東;姚珍松;晉大祥;;后路截骨聯(lián)合釘?shù)缽?qiáng)化術(shù)治療陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

9 陳小龍;張強(qiáng);羅航宇;袁征;蔡娟;海涌;;依那西普在強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形矯形圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[A];第21屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二屆“泰山杯”全國骨科青年科技創(chuàng)新論壇論文摘要[C];2012年

10 陳軍;王自立;喬永東;;胸腰椎脊柱骨折遲發(fā)后凸畸形的研究[A];寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前7條

1 姚永玲;創(chuàng)新術(shù)式治療后凸畸形[N];健康報(bào);2007年

2 曾理;內(nèi)固定術(shù)矯正脊柱結(jié)核所致后凸畸形[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

3 黨辦;頸椎重度后凸畸形患者北醫(yī)三院獲救[N];大眾科技報(bào);2006年

4 記者 王璐 通訊員 蔣凱;3D打印助其挺直腰桿[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2016年

5 劉西艷;市醫(yī)院對(duì)罕見骨科復(fù)合類疾病成功實(shí)施手術(shù)[N];銅川日?qǐng)?bào);2008年

6 記者 胡德榮;胸腰椎爆裂性骨折診療形成規(guī)范[N];健康報(bào);2012年

7 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任 劉忠軍;破解脊柱手術(shù)難題[N];健康報(bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 潘偉;青少年特發(fā)性腰椎側(cè)凸選擇性融合術(shù)后代償胸彎自發(fā)矯正與結(jié)核性脊柱后凸、醫(yī)源性脊柱后凸治療的臨床研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 宋凱;強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矯形設(shè)計(jì)[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

3 宋若先;跳躍式經(jīng)椎弓根雙脊椎截骨術(shù)矯治強(qiáng)直性脊柱炎重度后凸畸形的截骨設(shè)計(jì)及并發(fā)癥防治研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2012年

4 姚子明;強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸畸形整體矯形方案[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 馬寧;數(shù)字化技術(shù)輔助精準(zhǔn)截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2019年

2 林光輝;胸腰椎陳舊性骨質(zhì)疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合的手術(shù)治療[D];鄭州大學(xué);2018年

3 葛宇;探討影響椎體后凸成形術(shù)對(duì)OVCF后凸畸形改善的相關(guān)因素[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

4 俞永智;后路截骨矯形釘棒固定、前中柱墊高在脊柱遲發(fā)后凸畸形中的應(yīng)用[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2018年

5 蔡曉宇;前后路聯(lián)合術(shù)式治療兒童胸腰椎活動(dòng)性脊柱結(jié)核并后凸畸形的療效分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

6 蘇高;胸腰椎骨折并后凸畸形截骨矯形的療效分析[D];鄭州大學(xué);2018年

7 葉森;骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

8 趙凱;傷椎置釘對(duì)胸腰椎骨折后凸畸形復(fù)發(fā)及傷椎鄰位椎間盤退變的影響[D];山東大學(xué);2012年

9 陳家超;胸腰段后凸畸形繼發(fā)下腰痛截骨矯正的療效分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

10 劉超;強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形截骨矯形后腹部變化及膈肌旋轉(zhuǎn)與肺功能損害的相關(guān)性研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

本文編號(hào)：2703538