【摘要】：目的:心源性暈厥與運(yùn)動(dòng)性猝死關(guān)系密切,頻繁的發(fā)生心源性暈厥更被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)性猝死的危險(xiǎn)信號(hào)。近年來(lái)年輕運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上猝死的報(bào)道日益增加,引起廣泛關(guān)注。研究青少年運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥的病因分布及臨床特征,提高我們對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí),早期識(shí)別潛在的基礎(chǔ)疾病,既成為當(dāng)前防治運(yùn)動(dòng)性猝死工作中的一個(gè)重點(diǎn)。方法:本研究包括兩個(gè)部分:1、回顧性分析廣東省人民醫(yī)院心兒科2012年1月至2018年12月因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥住院的19例病例的臨床數(shù)據(jù),包括性別、年齡、臨床特點(diǎn)、主要診斷、主要檢查結(jié)果、主要治療及預(yù)后。2、回顧性分析2012年1月至2018年12月廣東省人民醫(yī)院心兒科收治冠狀動(dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇患兒21例。每例病例均行超聲心動(dòng)圖、心電圖、心臟多層螺旋CT、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為暈厥組與無(wú)暈厥組,并比較兩組之間的主要臨床特點(diǎn)。結(jié)果:1、共收集19例運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥患兒,年齡范圍8.4歲～17.8歲,平均年齡(13.3±4.19)歲。其中冠狀動(dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇7例(36.8%),肥厚型心肌病4例(21.1%),兒茶酚胺敏感性多形性室速2例(10.5%),長(zhǎng)QT綜合征2例(10.5%),致心律失常右室心肌病1例(5.3%),肺動(dòng)脈高壓合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例(5.3%),主動(dòng)脈瓣狹窄1例(5.3%),心肌橋1例(5.3%)。2、19例病例癥狀與運(yùn)動(dòng)相關(guān),2例有前驅(qū)癥狀(10.5%),體格檢查有陽(yáng)性體征17例(89.5%),10例有誤診經(jīng)歷(52.6%)。2例患兒有明確暈厥或猝死家族史(10.5%),無(wú)家族史的6例患兒住院期間完善直系家屬心電圖及基因檢查有陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)。全部患兒心電圖異常,15例心臟超聲心動(dòng)圖異常(78.9%)、11例心肌酶學(xué)異常(57.9%)、4例基因檢查陽(yáng)性。3、21例冠狀動(dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇病例中有7有暈厥癥狀(33.3%),全部暈厥病例心電圖、心肌酶異常,病變冠狀動(dòng)脈均有壁內(nèi)走行、開(kāi)口狹窄(100%),行冠狀動(dòng)脈去頂術(shù)(Unroofing術(shù)),術(shù)后隨訪(fǎng)未再發(fā)生暈厥及胸痛。14例無(wú)暈厥癥狀(66.6%),病變冠狀動(dòng)脈中壁內(nèi)走行病例僅3例(21.4%),予限制體育活動(dòng),嚴(yán)密隨訪(fǎng)。結(jié)論:1、在兒童及青少年運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥病主要的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇,其次為肥厚型心肌病、遺傳性心律失常。兒童及青少年運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥具有明顯的臨床特征,譬如青少年男性居多、運(yùn)動(dòng)中發(fā)病、心電圖異常、心臟查體異常、有家族史等。2、部分冠狀動(dòng)脈異常起源于對(duì)側(cè)主動(dòng)脈竇的病例可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性心源性暈厥,合并壁內(nèi)走形是最容易引起暈厥的類(lèi)型。對(duì)運(yùn)動(dòng)后暈厥或胸痛的青少年患者,超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察冠狀動(dòng)脈的起源及走行情況。一旦確診應(yīng)避免劇烈活動(dòng),對(duì)于合并冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)走行及有癥狀的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
【圖文】：

２例（２／１９，１０．５％），ＡＲＶＣ１例（１／１９，５．３％），肺動(dòng)脈高Ｈｉ合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉逡逑１邋例（１／１９，５．３％），ＡＳ邋１邋例（１／１９，，５．３％），心肌橋邋１邋例（１／１９，５．３％）。病因逡逑分布見(jiàn)圖１。逡逑８逡逑３逡逑／／／Ｖ邋，，逡逑圖１邐１９例運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心源性暈厥患兒的病因分布逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋Ｔｈｅ邋ｅｔｉｏｌｏｇｙ邋ｏｆ邋ｅｘｅｒｃｉｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄ邋ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ邋ｓｙｎｃｏｐｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｇｒｏｕｐ．逡逑５逡逑

２．５．１常規(guī)１２導(dǎo)心電圖檢g義媳咀槿坎±諶朐漢螅矗感∈蹦諭瓿沙９媯保駁夾牡繽技觳�，全部患�(jí)膩義系繽冀峁幸斐＃ǎ保埃埃ィ�。心道_家斐＝峁治黽恚布巴跡�。辶x媳碭瘢插澹保駁劑牡繽家斐Ｇ榭齜治鰣義希裕幔猓歟邋澹插澹裕瑁邋澹牛茫清澹錚駑澹澹澹潁悖椋螅澹潁澹歟幔簦澹溴澹悖幔潁洌椋錚紓澹睿椋沐澹螅睿悖錚穡邋澹椋鑠澹簦瑁邋澹紓潁錚酰穡義閑牡繽家斐ｅ衛(wèi)ǎ�，邋％）辶x希櫻裕藻逡斐ｅ危跺危ǎ常保叮╁義閑氖曳蝕簀危峰危ǎ常叮福╁義像夾孕畝馘危村危ǎ玻保保╁義鮮倚孕畝馘危沖危ǎ保擔(dān)福╁義希眩藻寮淦諮渝澹隋危玻ǎ保埃擔(dān)╁義戲啃栽綺危插危ㄘ埃擔(dān)╁義鮮倚栽綺危插危ā浚埃擔(dān)╁義喜±硇裕巡ㄥ危插危ǎ保埃擔(dān)╁義像夾孕畝哄危插危ǎ保�，�(dān)╁義希牛穡螅椋歟錚鑠宀ㄥ危卞澹ǎ擔(dān)梗╁義希峰義

本文編號(hào)：2701989