【摘要】： 目的 在臨床工作中,我們經(jīng)常檢測(cè)的心肌酶是肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌酸激酶心肌同工酶活性(creatine kinase muscle B activity, CK-MB Act),臨床常省略活性稱其為CK-MB,有些患兒在感染后測(cè)心肌酶,常有CK-MB活性升高伴或不伴有CK升高,在沒有心電圖或超聲心動(dòng)圖異常的情況下被診斷為心肌受損甚至心肌炎,造成過(guò)度治療。本文以心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin I, cTnI)作為心肌損害的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)心肌炎、肌炎(包括肌肉代謝病)、手足口病、皰疹性咽峽炎及胸悶氣短患兒檢測(cè)其血清肌酸激酶質(zhì)量(creatine kinase muscle B Mass, CK-MB Mass)來(lái)評(píng)估其對(duì)心肌損害的診斷意義。 方法 1、病例選擇： 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒心血管專業(yè)門診及病房就診的心肌炎(男3人,女4人,年齡0.3-12歲,平均：5.80±4.96)、肌炎(男29人,女12人,年齡0.6-13歲,平均：5.21±3.41)、手足口病(男20人,女13人,年齡1-5歲,平均：2.74±1.11)、皰疹性咽峽炎(男8人,女5人,年齡1-5歲；平均：2.92±1.18)及氣短患兒(男36人,女33人,年齡5-12歲；平均：8.34±1.73),測(cè)定其CK、CK-MB活性、CK-MB質(zhì)量、肌鈣蛋白Ⅰ、心電圖、心臟彩超(心臟結(jié)構(gòu)+左心功能測(cè)定)。同期選取我院發(fā)育兒科門診健康體檢兒童以及身矮待查的10例患兒作為對(duì)照,測(cè)定他們的CK、CK-MB活性、CK-MB質(zhì)量、肌鈣蛋白Ⅰ；另外胸悶患兒還測(cè)定了總IgE、食物呼吸過(guò)敏原測(cè)定,肌炎組還測(cè)定了肌紅蛋白測(cè)定以及肌電圖檢查。 2、實(shí)驗(yàn)方法 CK、CK-MB活性測(cè)定采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的VITROS950型生化分析儀測(cè)定：CK-MB質(zhì)量、肌鈣蛋白Ⅰ為德國(guó)BECKMAN公司生產(chǎn)的Access型生化分析儀測(cè)定；肌紅蛋白采用美國(guó)Beckman coulter免疫分析儀。所用試劑均由各自儀器生產(chǎn)公司提供。 心電圖為日本光電生產(chǎn)的ECG-9320K。心臟彩超為荷蘭PHILIPS IE33,S5-1 orS12-4。 氣道激發(fā)試驗(yàn)：采用德國(guó)康訊公司生產(chǎn)的Power Cube肺功能儀, 肌電圖：美國(guó)尼高力公司Vikingquest際準(zhǔn)肌電誘發(fā)電位儀。 以上實(shí)驗(yàn)由專業(yè)技師以及專業(yè)醫(yī)師操作完成,以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。 結(jié)果 1、心肌炎組：CK升高3／7,CK-MB活性升高4／7,CK-MB質(zhì)量升高4／5,肌鈣蛋白Ⅰ升高7／7。各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異顯著,P0.05。 2、肌炎組：CK升高40／41,CK-MB活性升高36／41,CK-MB質(zhì)量升高25／41,肌鈣蛋白Ⅰ升高1／41,肌紅蛋白升高12／27。各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異顯著,P0.05。 3、手足口病組：CK升高6／33,CK-MB活性升高25／33,CK-MB質(zhì)量升高3／33,肌鈣蛋白Ⅰ升高0／33。各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異顯著,P0.05。 4、皰疹性咽峽炎組：CK升高2／13,CK-MB活性升高6／13,CK-MB質(zhì)量升高1／13,肌鈣蛋白Ⅰ升高1／13。各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異顯著,P0.05。 5、胸悶氣短組：CK升高7／69,CK-MB活性升高14／69,CK-MB質(zhì)量升高0／69,肌鈣蛋白Ⅰ升高2／69。各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異顯著,P0.05。 結(jié)論 在缺血性和／或感染性心肌損害方面,CK-MB質(zhì)量的敏感性高于cTnI, CK-MB質(zhì)量的特異性高于CK-MB活性而低于cTnI。 在沒有骨骼肌損傷的患者中,CK-MB質(zhì)量檢測(cè)是目前心肌損傷心肌酶學(xué)檢測(cè)的一個(gè)補(bǔ)充方法。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2702220