【摘要】： 目的：通過(guò)對(duì)我院兒科2003年3月至2004年12月收治的75例懷疑新生兒缺氧缺血性腦病(Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy HIE)的新生兒的CT表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析,研究新生兒缺氧缺血性腦病的CT表現(xiàn),分析新生兒缺氧缺血性腦病的CT分級(jí)與臨床分級(jí)的關(guān)系,研究新生兒缺氧缺血性腦病伴發(fā)顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn),分析新生兒缺氧缺血性腦病的分級(jí)與顱內(nèi)出血的關(guān)系,分析顱內(nèi)出血的CT診斷和臨床診斷的關(guān)系,將隨診CT表現(xiàn)進(jìn)行分析,評(píng)估預(yù)后情況。 方法：75例懷疑新生兒缺氧缺血性腦病患兒用10%的水合氯醛按照0.5ml/kg的劑量保留灌腸后,進(jìn)行CT檢查,分析新生兒缺氧缺血性腦病及其并發(fā)的顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn)及其特點(diǎn),并將CT分級(jí)與臨床分級(jí)比較,分析兩者之間的關(guān)系。將臨床顱內(nèi)出血的診斷與CT診斷進(jìn)行比較,判斷兩者之間是否存在差異。比較新生兒缺氧缺血性腦病的CT分級(jí)與其伴發(fā)顱內(nèi)出血之間的關(guān)系。分別在一個(gè)半月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年共對(duì)48例患兒進(jìn)行隨診觀察,并對(duì)其進(jìn)行CT檢查,了解其治療后腦部發(fā)育情況。 結(jié)果：缺氧缺血性腦病的病理改變主要有腦水腫,選擇性神經(jīng)元壞死、腦室旁白質(zhì)腦軟化、基底節(jié)區(qū)大理石樣變、矢狀旁區(qū)腦損傷、局灶性和多發(fā)性腔隙性腦梗塞。腦水腫在CT上均表現(xiàn)為低密度灶,灰白質(zhì)界限模糊不清,局部腦溝、腦裂變淺,雙側(cè)側(cè)腦室縮小；腦室旁腦白質(zhì)腦軟化灶在CT上表現(xiàn)為低密度灶,邊界清楚；局灶性和多發(fā)性腔隙性腦梗塞表現(xiàn)為斑片狀低密度灶,邊界不清,與腦水腫在CT上不易區(qū)分。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生部位以頂葉最多見(jiàn),額葉次之,枕葉再次之,顳葉最少見(jiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病大多數(shù)同時(shí)伴發(fā)有顱內(nèi)出血：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、側(cè)腦室室管膜下出血、硬膜下血腫,其中主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血幾乎全部位于后顱凹(大腦大靜脈池、后縱裂池、竇匯),表現(xiàn)為高密度影,并且向周圍腦溝延伸,邊界欠清,由于出血量少,沒(méi)有成人蛛網(wǎng)膜下腔出血的高腳杯征、空心三角征,腦溝、腦裂內(nèi)也沒(méi)有出血征象：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血主要為斑點(diǎn)狀出血,CT上表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀高密度影；側(cè)腦室室管膜下出血,CT上表現(xiàn)為側(cè)腦室下條狀高密度影。新生兒缺氧缺血性腦病伴發(fā)的顱內(nèi)出血與其CT分級(jí)成正比關(guān)系。CT隨診發(fā)現(xiàn)有52.1%的患兒恢復(fù)正常,16.7%的患兒有側(cè)腦室旁或頂葉白質(zhì)腦軟化灶,22.9%的患兒隨診CT表現(xiàn)有外部性腦積水,4.2%的患兒有外部性腦積水同時(shí)伴有側(cè)腦室旁白質(zhì)腦軟化灶。將新生兒缺氧缺血性腦病患兒的CT分級(jí)和臨床分級(jí)進(jìn)行比較,存在明顯差異。新生兒缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)出血的CT診斷和臨床診斷存在明顯差異。新生兒缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)出血和CT分級(jí)存在明顯關(guān)系,輕度新生兒缺氧缺血性腦病患兒61.5%合并顱內(nèi)出血,中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒69.7%合并顱內(nèi)出血,重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒100%合并顱內(nèi)出血。 結(jié)論：新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)不一致,新生兒缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)出血CT診斷和臨床診斷存在明顯差異,因此新生兒缺氧缺血性腦病的正確診斷,需要臨床和CT相結(jié)合。正常新生兒的額葉CT上也可以表現(xiàn)為低密度灶,新生兒缺氧缺血性腦病CT上的低密度灶應(yīng)與正常的新生兒額葉低密度區(qū)相鑒別,對(duì)稱性、灰白質(zhì)分界清楚是正常發(fā)育新生兒的額葉低密度區(qū)的主要特點(diǎn)。新生兒缺氧缺血性腦病大多數(shù)同時(shí)伴發(fā)顱內(nèi)出血,主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要位于后顱凹(大腦大靜脈池、后縱裂池、竇匯),這些部位應(yīng)該是閱片時(shí)重點(diǎn)觀察的部位。新生兒缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)出血與CT分級(jí)有明顯關(guān)系,缺氧缺血程度越重合并顱內(nèi)出血的幾率越大。CT隨診可以觀察治療后的腦實(shí)質(zhì)發(fā)育情況,并且通過(guò)治療前后對(duì)比,了解病變的變化。
【圖文】：

圖3一A如圖3一A、B所示患兒復(fù)查CT恢復(fù)正常。圖3一B圖4一A圖4一B如圖4一A、B所示雙側(cè)額、頂葉腦溝增深，雙側(cè)額頂部硬膜下腔增寬，前縱裂池呈“V”字形增寬(，

如圖3一A、B所示患兒復(fù)查CT恢復(fù)正常。圖3一B圖4一A圖4一B如圖4一A、B所示雙側(cè)額、頂葉腦溝增深，雙側(cè)額頂部硬膜下腔增寬，前縱裂池呈“V”字形增寬(，，
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2700453