【摘要】： 研究背景 體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流(Cardiopulmonary Bypass，CPB)系非生理性灌注，心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)后易引起免疫抑制，術(shù)后免疫功能降低易導(dǎo)致各種感染性并發(fā)癥。 CPB后T淋巴細胞數(shù)量上顯著減少，尤其是輔助性Th細胞持續(xù)低下，而殺傷性Tc細胞升高。Th/Tc比例下降是細胞免疫調(diào)節(jié)受損的表現(xiàn)。國內(nèi)外學(xué)者的研究表明體外循環(huán)術(shù)后T淋巴細胞功能受到抑制，但患者活化T淋巴細胞在CPB期間的變化規(guī)律以及影響因素尚不清楚。 CD69是已知的T淋巴細胞激活以后最早表達的一個膜抗原，是T淋巴細胞活化的標記抗原；人類白細胞抗原DR位點(HLA-DR)的表達則被作為晚期(刺激后2-4天)T淋巴細胞活化的指標。近年來，隨著免疫學(xué)的進展，可通過流式細胞儀(FCM)測定各類免疫活性細胞的表面活化抗原的變化來了解CPB對機體活化T細胞的影響。 研究目的 探討小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期外周血T淋巴細胞表面活化分子CD69、HLA-DR的變化規(guī)律及意義。從T淋巴細胞活化的角度研究CPB術(shù)后免疫功能受到抑制的原因，找到一種較好的、敏感的術(shù)后細胞免疫功能檢測指標，降低術(shù)后感染的發(fā)病率，具有一定的研究價值和臨床應(yīng)用價值。 一 研究對象 體外循環(huán)組：隨機選擇2001年8月一2001年12月在浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行 體外循環(huán)手術(shù)的先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患兒42例，男性20 例，女性22例，年齡2月一13歲，平均4．74土3．33歲，體重5．0—41Kg，平均16．39 士8．02 Kg。非體外循環(huán)組：隨機選擇 2001年 8月一2001年 12月在浙江大學(xué)附屬兒 童醫(yī)院行非體外循環(huán)普胸手術(shù)患兒 11例，男性 8例，女性 3例，年齡 0．5月一 10歲， 平均4．ZO土3．58歲，體重5一27Kg，平均15．05土7．91Kg。兩組患兒術(shù)前均未使用 免疫抑制劑，無感染性及免疫性疾病。兩組患兒性別、年齡、體重無顯著性差異。 研究方法 體外循環(huán)組患兒分別于手術(shù)前1天、術(shù)中（轉(zhuǎn)流后30分鐘）、術(shù)后lh、術(shù)后24h、 術(shù)后48h、術(shù)后72h共6個時點分別采集外周新鮮全血2 ml，肝素鈉 0．lml抗凝； 普胸患兒分別于手術(shù)前 1天、術(shù)后 lh、術(shù)后 24h共 3個時點采集外周新鮮全血 2 ml， 肝素鈉 0．lml抗凝；采用流式細胞儀（FACSCalibur－，美國 BeCton Dickinson公 司）Cell QuestW軟件檢測 CD69＋T淋巴細胞（CD3＋／CD69＋）和皿A－DR＋T淋巴細胞 （CD3＋／HLA－DR＋）的百分率。采用SPSS for windo。s 10．0版本進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 結(jié) 果 互．體外循環(huán)組與非體外循環(huán)組患兒術(shù)前活化T淋巴細胞無顯著性差異（t二1．143 and 0．649，HO．05），非體外循環(huán)組患兒手術(shù)前后活化T淋巴細胞無顯著性變化 （F＝0．761 and 0．754，，HO．05）； 2．體外循環(huán)組患兒轉(zhuǎn)流中即可見m3＋／CD69＋表達增加（．43士0．68 VS．10士0．50， HO．022），術(shù)后 lh達最高峰（2．03士0．88 VS．10士0．50，尸＜0．001），術(shù)后 72h 恢復(fù)至術(shù)前水平（1．14士0．49 vs．10士0．50，尸功．739），CD3＋／HLA－DR＋抗原 的表達率在術(shù)后 lh開始增高（3．59上1．45 VS 2．75士1．35，尸＝0．009），術(shù)后 48h 2 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 即恢復(fù)到術(shù)前水平（3．01士1．62 vs 2．75士1．35，尸二0．411），術(shù)后 72h低于術(shù)前 水平（2．33士1．41 vs 2．75士1．35，尸二0．047）； 3．42例體外循環(huán)組患兒術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生感染10例。感染組患兒術(shù)后lh的CD3＋／CD69＋ 較非感染組明顯升高（2．52士0．85 VS．88士0．84，t＝2．114，peo．041＜0．05），兩 組患）LCD3＋／HLA－DR＋的表達率在圍術(shù)期各時點無顯著性差異（NO．05）； 4．使用Spearman相關(guān)分析法就感染與否與術(shù)后lh的CD3＋／CD69＋的表達率進行相關(guān) 分析，Spearman相關(guān)系數(shù)r＝0．327，peo．034＜0．05，說明術(shù)后lh的CD3＋／CD69＋ 的數(shù)值越高，感染的可能性越大。其他時點的CD3＋／CD69＋、CD3＋／HLA－DR＋表達率 與感染的相關(guān)系數(shù)無顯著性意義； 5．主動脈阻斷時間＞40min組術(shù)后 lh CD3＋／CD69＋的表達率較主動脈阻斷時間＜40min 組明顯升高（2．45士 0．76 VS．83士 0．87，t二2．267，HO．029＜0．05），年齡、疾 病種類、氧合器、主動脈阻斷時間、激素用量、有無超濾、術(shù)后輸血量以及術(shù)后 呼吸機使用時間等因素對CD3＋／HLA－DR＋的表達無影響。 結(jié) 論 1．體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可影響機體的T淋巴細胞的活化功能，早期T淋巴細胞 活化分子CD3＋／CD69＋表達增強，晚期活化分子CD3＋／HLA－DR＋表達受到抑制； 2．CD3＋／CD69＋在術(shù)后早期異常升高與術(shù)后感染的發(fā)生有關(guān)； 3．主動脈阻斷時間過長是導(dǎo)致CD3VC069＋術(shù)后升高的主要原因： 4．CPB術(shù)后早期T淋巴細胞活化功能增強是導(dǎo)致術(shù)后細胞免疫功能障礙原因之一， 外周血T淋巴細胞表面HLA－DR表達異常并不會引起術(shù)后細胞免疫功能障礙。
【圖文】：

表253例患兒圍術(shù)期CD3+/CD69+的變化(x士s，%)前轉(zhuǎn)流后30mill術(shù)后(h)1244R72術(shù)2448720士.501.43士0.68①2.03士0.88②1.67士0.68②1.44士0.64③1.14士0.4911.875士.691.78士0.941.62士0.840.761432740.8320.4090.2400.811比，①戶0.022，②尸<0.001，③尸=0.017

3.2感染組患兒在術(shù)后lh的cD3+/cD69+較非感染組明顯升高。感染組與非感染組患兒CD3+肘LA一DR十的表達率在圍術(shù)期各時點無顯著性差異。結(jié)果見表5、表6，圖4、圖5。表5感染與非感染組先心患兒圍術(shù)期CD3+lCD69+變化的比較(x士s，%)CD3+/CD69+術(shù)前轉(zhuǎn)流后30min術(shù)后(h)1244872感染組(n=10)05士0.441.56士0.702.52士0.85*①1.55士0.711.20士0.661.07士0.497.141<0.001非感染組(n=32)1.11士0.531.38士0.671.88士0.84①1.71士0.67①1.52士0.62②1.17士0.506.955<0.0010.3230.7480.6910.4932.1140.0410.6440.5231.3950.1710.5550.582*與非感染組比，P<0.05;①②與同組術(shù)前相比，①只0.001，②戶0.013〔二?
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 王京生,王堅;體外循環(huán)術(shù)后IL-2活性、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、T淋巴細胞及其亞群的變化[J];北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1997年04期

2 宋毅,李守先,王濤,楊長勇;紅細胞洗滌后回輸其天然免疫功能變化的研究[J];深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年06期

3 方向明,裘燕,徐靜,王琦,王永清,陳自力,郭繼革,王海宏;體外循環(huán)對單核細胞HLA-DR表達的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2001年07期

4 魯舒林，秦志端，李兆志，趙中媛;體外循環(huán)前后T細胞亞群及紅細胞免疫功能的改變[J];中華胸心血管外科雜志;1994年03期

5 李世光，岳月娥，趙俊萍，陳博淵，張鴻毅;體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)病兒細胞及體液免疫觀察[J];中華胸心血管外科雜志;1995年03期

6 隋東虎,李兆志,黃慶恒,陳葳;體外循環(huán)后甲狀腺激素與細胞免疫變化的研究[J];中華胸心血管外科雜志;1998年04期

7 王東,孫宗全,黃毅,藍鴻鈞;體外循環(huán)中不同氧合方式對T淋巴細胞免疫功能的影響[J];中華胸心血管外科雜志;1999年02期

8 趙長全,孫宗全;微低溫體外循環(huán)對T淋巴細胞免疫功能的影響[J];中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2000年08期

本文編號：2700475