發(fā)布時間：2020-06-05 02:33

【摘要】：背景與目的： 近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,免疫力低下早產(chǎn)兒及極低兒成活率的不斷提高,加上經(jīng)外周靜脈穿刺中性靜脈置管(PICC)、廣譜抗生素、機械通氣、胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用,新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)院感發(fā)生率逐年增高,真菌感染率增加明顯。加上真菌感染的臨床表現(xiàn)非特異,易被其他病情掩蓋,傳統(tǒng)的檢測方法耗時長,陽性率低等原因易延誤診治,真菌感染成了目前新生兒尤其是極低出生體重兒致死致殘的重要原因之一。這不得不引起我們的高度重視。為了幫助臨床判斷及借鑒經(jīng)驗性治療,現(xiàn)分析我院新生兒重癥監(jiān)護病房近7年來確診深部真菌感染的45例患兒臨床資料,治療及預(yù)后,并與對照組進行比較,分析新生兒深部真菌感染的危險因素。 對象與方法： 我們回顧性分析了2004年1月-2010年12月這7年來在我院NICU住院的患兒共5135例,其中確診深部真菌感染患兒45例,以這些患兒為研究對象。另根據(jù)胎齡、體重范圍、入院日期、入院日齡、住院時間選取各2個對照共90例為對照組。每個對照都符合5個條件：入院時間：于2004年1月-2010年12月期間(與所對照患兒入院時間不相差3個月)、在我院新生兒監(jiān)護病房住院、相同出生胎齡、相同的體重范圍：體重范圍分為：超低出生體重兒1000g；極低出生體重兒1000g-1499g；低出生體重兒1500g-2499g；正常出生體重兒2500g-4000g；巨大兒4000g；入院日齡、住院時間：入院到出院的時間(住院時間與所對照患者從入院到發(fā)現(xiàn)真菌感染的時間比相等或更長)。暴露的時間定義為患者從出生到發(fā)現(xiàn)真菌感染的時間。采用SPSS13.0軟件包,統(tǒng)計分析研究組患兒基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、真菌類別、治療方法、藥物副作用及轉(zhuǎn)歸情況,并分析新生兒深部真菌感染的獨立危險因素。 結(jié)果： 診斷依據(jù)參照：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007)》確診深部真菌感染依據(jù)：1.深部組織感染：除泌尿系、呼吸道、副鼻竇外正常無菌的封閉體腔/器官中發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)(培養(yǎng)或特殊染色)；2真菌血癥：血液真菌培養(yǎng)陽性,并排除污染,同時存在符合相關(guān)致病菌感染的臨床癥狀與體征。 患病組與對照組基本臨床資料比如胎齡、體重、入院日齡、Apgar評分、分娩方式、胎膜早破24小時比例、母子癇史等P值均0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義�；疾〗M患兒均有相關(guān)臨床表現(xiàn),其中最多見的為喂養(yǎng)不耐受(48.9%)、發(fā)熱(46.7%)、呼吸暫停(46.7%)和反應(yīng)差(44.4%)；多數(shù)患兒發(fā)病時有血小板(PLT)減低(88.9%)及超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)增高(91.1%),但白細胞計數(shù)(WBC)多數(shù)在正常范圍(71.1%)。真菌培養(yǎng)陽性中近平滑假絲酵母茵為最多,占33.3%,其次為白假絲酵母菌占22.2%;患病組患兒基礎(chǔ)疾病主要為單純早產(chǎn)12例,另新生兒呼吸窘迫綜合癥及肺炎和胎糞吸入性肺炎合并持續(xù)肺動脈高壓共17例,占37.8%。用條件邏輯回歸模型分析發(fā)現(xiàn)使用抗生素天數(shù)、使用PICC、呼吸機使用2天以上、出生1周內(nèi)中性粒細胞絕對值小于1.5*109、使用三代頭孢及哌拉西林舒巴坦、外科手術(shù)(P值0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義�？拐婢委�1周后,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高、直膽升高、低血鉀、血小板減低指標與對照組比較P值0.05,其余指標P值均0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)意義。且出院前,除死亡的4例及梅毒患者1例外,其余患者上述指標均恢復(fù)正常。 結(jié)論： 1.使用抗生素天數(shù)、使用PICC、呼吸機使用2天以上、出生1周內(nèi)中性粒細胞絕對值小于1.5*109/L、使用三代頭孢、外科手術(shù)等是新生兒深部真菌感染的獨立危險因素。 2.深部真菌感染患兒實驗室檢查多數(shù)表現(xiàn)有血小板減低及超敏CRP增高,白細胞正常范圍不能排除該病。 3.本研究發(fā)現(xiàn)近平滑假絲酵母茵感染是最多見的真菌感染病原,白假絲酵母菌其次；
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R722.1

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 肖善秋;李月鳳;;新生兒重癥監(jiān)護病房深部真菌感染的危險因素分析及對策[J];中國實用醫(yī)藥;2012年36期

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本文編號：2697367