【摘要】：實時三維超聲心動圖(RT-3DE)是一種嶄新的技術(shù),具有廣闊的應(yīng)用前景。但目前該技術(shù)的研究應(yīng)用國內(nèi)外尚處于初步階段,尚未形成公認(rèn)的規(guī)范化的診斷方案,因此探討其在心臟病定性、定量診斷中的剖視診斷方案及其應(yīng)用準(zhǔn)確性,對RT-3DE在臨床醫(yī)教研中的應(yīng)用與推廣具有重要意義。 第一部分 經(jīng)胸RT-3DE的剖視診斷方案研究 研究目的 探討并提出經(jīng)胸RT-3DE的剖視診斷方案。 資料與方法 先天性心臟病(CHD)患兒94例,男57例,女37例,年齡14天～14歲11月,平均3.13±2.91歲,應(yīng)用Philips/SONOS7500超聲診斷儀,X4矩陣探頭,頻率為2～4MHz,分別在心尖、劍突下、胸骨旁及胸骨上窩等部位采圖,利用RT-3DE的全容積顯像方式進(jìn)行三維剖視分析,顯示心臟各個節(jié)段及心臟畸形和每一節(jié)段所用采圖的初始切面及剖視觀。 結(jié)果 1、共進(jìn)行471次采圖,成功425次,成功率為90.2%;46次采圖失敗(占9.8%),原因包括采圖時患者身體移動、透聲窗差、呼吸影響及初期超聲儀器各參數(shù)設(shè)置不合適等。 2、各部位采集的全容積數(shù)據(jù)庫,均能同時顯示心臟多個節(jié)段的解剖信息,其中以劍突下和心尖部采集的全容積數(shù)據(jù)庫包含信息量最大。 3、針對性顯示心臟各節(jié)段的剖視方法包括: (1) 對劍突下獲得的全容積數(shù)據(jù)庫進(jìn)行冠狀剖切獲得劍下四腔容積觀,可直觀顯示心臟的位置。 (2) 對心尖和劍突下獲得的全容積數(shù)據(jù)庫進(jìn)行平行左房后壁和右房后壁的傾斜剖切獲得左房后壁容積觀和右房后壁容積觀,可顯示靜脈回流心房的開口,利于了解心房一靜脈的連接關(guān)系。 (3) 對心尖、劍突下及胸骨旁獲得的全容積數(shù)據(jù)庫進(jìn)行水平、冠狀及矢狀剖切,可全面觀察心室及其乳頭肌、腱索的動態(tài)立體形態(tài)。
【圖文】：

動剖切和平行房室瓣瓣環(huán)任意平面剖切獲得四腔容積觀和房室瓣的心室面容積觀或心房面容積觀可以對房室連接和房室瓣畸形情況作出充分判斷(見圖1一l、圖1一2、圖l一6和圖1一7)。5、大動脈及其與心室連接大動脈的識別主要依據(jù)血管的走向和分支情況，在全容積三維顯像中將主干較短、起始不久即分叉為左、右兩支動脈的大動脈判斷為肺動脈，將主干較長，竇部發(fā)出兩支小的動脈的大動脈判斷為主動脈。兩大動脈的位置關(guān)系在全容積三維上以兩組半月瓣的位置關(guān)系來確定。全容積三維在心尖部以四腔和五腔心切面為初始切面采圖，在劍突下以劍下四腔或劍下左室流出道切面為初始切面采圖，及在胸骨旁以左室長軸為初始切面采圖都可較好顯示心室一主動脈連接情況，但以心尖五腔心切面(見圖1一1)及胸骨旁左室長軸切面(見圖1一s)a為初始切面采圖顯示更為清楚。全容積三維在胸骨旁以右室流出道切面(見圖1一b5)或大動脈根部短軸切面(見圖1一b8)為初始切面采圖，在劍突下以右室流出道或劍下四腔切面(見圖1一2)為初始切面采圖

圖2:顯示在劍突下采集的一個全容積三維數(shù)據(jù)庫經(jīng)剖切所顯示的心臟各節(jié)段信息。al為原始數(shù)據(jù)庫，主要使用任意平面剖切功能對獲得的原始數(shù)據(jù)庫進(jìn)行自后向前的冠狀剖切，首先獲得b2，顯示兩心房位置關(guān)系，同時顯示上腔靜脈(SV)c回流如右心房(RA)情況:在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整剖切面角度可獲得2c，，可顯示右上肺靜脈(RUPv)和左下肺靜脈(LLPv)與左心房(LA)的連接關(guān)系;繼續(xù)向前剖切，獲得d2即劍下四腔容積觀，顯示房室連接、心室位置、房室瓣膜和間隔情況，本例位于左側(cè)的房室瓣位置靠下實為三尖瓣(Tv)，位于左側(cè)的心室肌小梁豐富實為解剖右室(Rv)，而位于右側(cè)的房室瓣靠上為二尖瓣(MV)，右側(cè)的心室壁光滑為解剖左室(Lv)，并顯示房間隔缺損(ASD);在該部位適當(dāng)調(diào)整剖切面左右、上下位置獲得2e顯示心室一大動脈的連接關(guān)系，示主動脈(AO)出自解剖右室，肺動脈(PA)出自解剖左室，并顯示室間隔缺損(VSD):此時調(diào)整剖切面從右側(cè)平行室隔剖切獲得Zf，顯示解剖左室面VSD和右房面ASD的全貌:在d2基礎(chǔ)上改剖切面為從心尖部平行房室瓣瓣環(huán)剖切獲得29，顯示房室瓣的心室面容積觀，右側(cè)為二尖瓣(MV)，左側(cè)為三尖瓣(Tv);在2e基礎(chǔ)上改剖切面為從心尖平行半月瓣剖切獲得h2，顯示半月瓣的心室面容積觀，前方為肺動脈瓣(以V)，后方為主動脈瓣(Aov)。由此一全容積數(shù)據(jù)庫診斷:糾正型大動脈換位伴房間隔缺損和室間隔缺損。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2697164