【摘要】：目的:克羅恩病(Crohn'S Disease,CD)是炎癥性腸病的主要類型之一,目前,兒童克羅恩病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增加。在疾病早期對(duì)CD患兒進(jìn)行全面的評(píng)估有利于制定個(gè)性化的治療方案,評(píng)價(jià)治療效果并預(yù)測(cè)疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。內(nèi)鏡下克羅恩病嚴(yán)重度指數(shù)(Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity,CDEIS)是目前評(píng)價(jià)CD內(nèi)鏡下疾病嚴(yán)重程度的最佳標(biāo)準(zhǔn)之一,近年來多來越多的學(xué)者認(rèn)為內(nèi)鏡下粘膜下緩解是誘導(dǎo)緩解的首要治療目標(biāo)。而兒童克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(Pediatric Crohn's Disease Activity Index,PCDAI)是目前評(píng)估CD兒臨床疾病活動(dòng)度最主要的指標(biāo)。此外,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)和血細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation rate,ESR)等亦與CD病情活動(dòng)相關(guān)。雖然目前有報(bào)道稱,在成人CD患者中臨床疾病活動(dòng)度與腸鏡檢查結(jié)果相關(guān)性差,但在兒童患兒相關(guān)研究較少。因此,本文將對(duì)PCDAI及CDEIS進(jìn)行相關(guān)性分析,探討兩者在兒童患者初診時(shí)評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的一致性,討論是否能用兒童CD臨床評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來預(yù)測(cè)克羅恩病患者的腸道粘膜炎癥活動(dòng)度。方法:本文回顧分析了 2015年1月至2018年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科新確診克羅恩病患兒,并檢索患者首診時(shí)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、兒童克羅恩病活動(dòng)指數(shù)、內(nèi)鏡嚴(yán)重度指數(shù)。詳細(xì)詢問病情或翻閱患者初診時(shí)完整病歷,采用PCDAI評(píng)分對(duì)CD患者臨床疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。由本院消化內(nèi)科專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行腸道內(nèi)鏡檢查并使用標(biāo)準(zhǔn)化形式收集并評(píng)估腸鏡結(jié)果。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包20.0版進(jìn)行結(jié)果分析,采用Pearson線性分析法分析CDEIS、PCDAI以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(紅細(xì)胞沉降率,血清白蛋白,紅細(xì)胞壓積,血紅蛋白,血小板計(jì)數(shù),超敏C反應(yīng)蛋白)相關(guān)性。使用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)CDEIS評(píng)分與PCDAI評(píng)分在判斷CD嚴(yán)重程度時(shí)是否具有一致性,并使用ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)之間的診斷效能。結(jié)果:經(jīng)過篩選后,本研究最終納入兒童初發(fā)CD病例共37例,18例為男性,19例為女性,平均確診年齡為9.5±4.0歲。臨床表現(xiàn)以消化道癥狀最為多見,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、納差、便血及嘔吐等,僅有1例患者無任何消化道癥狀。而腸道外表現(xiàn)以發(fā)熱最為多見,14例(37.8%)患者在病程中有過發(fā)熱癥狀,其他腸外表現(xiàn)如口腔潰瘍、肛周膿腫、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在10%以上。此外,高達(dá)32例(86.5%)的兒童患者在入院時(shí)有體重不增或減輕,16例(43.2%)患兒身高發(fā)育落后。大多數(shù)患者內(nèi)鏡下組織病理表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性炎癥,僅有14例(37%)可見典型的上皮樣肉芽腫或類上皮樣細(xì)胞。其中33例(89.2%)有血小板增多,29例(78.4%%)血沉加快,27例(73.0%)有CRP升高,29例(78.4%)有不同程度的血紅蛋白降低。37位患兒平均結(jié)腸鏡CDEIS評(píng)分11.2±7.81分,平均PCDAI評(píng)分30.44±12.96分,其中9例(24%)PCDAI升高的患者內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)表現(xiàn)。對(duì)兒童克羅恩病的CDEIS與PCDAI分值進(jìn)行Pearson線性分析,發(fā)現(xiàn)二者無明顯相關(guān)性(r=0.268、P=0.10)。同時(shí)在評(píng)價(jià)CD活動(dòng)程度上,兩評(píng)價(jià)方法的Kappa值為0.277,證明兩者一致性較差。Pearson線性分析發(fā)現(xiàn)在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中,CDEIS與ESR和CRP均呈正相關(guān),但相關(guān)性較低(r=0.503,P0.01;r=0.453,P0.01)。血清ESR及CRP在預(yù)測(cè)結(jié)腸鏡下重度粘膜活動(dòng)(CDEIS12)的ROC曲線面積(AUC)分別為0.772和0.721,CRP診斷界值為11.5 mg/L,敏感性為89.5%,特異性為55%。ESR診斷界值為15 mm/h,敏感性為100%,特異性為35%。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)PCDAI與CDEIS在分值及評(píng)價(jià)CD疾病嚴(yán)重程度上都不相關(guān),傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段與CDEIS相關(guān)性低,目前PCDAI及傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段不能完全代替CDEIS評(píng)分用于評(píng)估克羅恩病兒童患者的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)。但血清ESR及CRP對(duì)于預(yù)測(cè)結(jié)腸鏡下重度粘膜炎癥具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。
【圖文】：

３７位患兒平均結(jié)腸鏡ＣＤＥＩＳ評(píng)分１１．２±７．８１分，平均ＰＣＤＡＩ評(píng)分３０．４４±１２．９６逡逑分，對(duì)兒童ＣＤ的ＣＤＥＩＳ與ＰＣＤＡＩ分值進(jìn)行Ｐｅａｒｓｏｎ線性分析，，發(fā)現(xiàn)二者無明顯逡逑相關(guān)性（ｒ＝０．２６８、戶＝０．１０）（詳見表４，圖１）。逡逑表４邋ＣＤＥＩＳ與ＰＣＤＡＩ分值Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)性分析逡逑ＣＤＥＩＳ邐ＰＣＤＡＩ逡逑￣￣分值（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）邐１１．２±７．８１邐３０．４４±１２．９６逡逑ｒ邋值邐０．２６８逡逑Ｐ邋值邐０．１０逡逑１２逡逑

尸０．４５３，ＰＣ０．０１）。逡逑采用ＲＯＣ曲線對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示區(qū)分結(jié)腸鏡下重度黏膜炎癥（ＣＤＥＩＳ＞逡逑１２）患者與輕－中度黏膜炎癥和非活動(dòng)期患者的特性進(jìn)行分析（詳見圖２），ＣＲＰ，逡逑ＥＳＲ，ＰＬＴ，ＡＬＢ，邋ＨＣＴ，ＨＢ邋的邋ＡＵＣ邋及其邋９５％ＣＩ邋為邋０．７７２邋（０．６２４？０．９２１），０．７２１逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R725.7

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本文編號(hào)：2691737