【摘要】： 目的:通過回顧性調(diào)查巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生過程及相關(guān)因素,從中篩選出導(dǎo)致腸炎發(fā)生的高危因素,為降低該并發(fā)癥的發(fā)生提供預(yù)防和治療措施。 方法:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科2000年1月～2007年5月收住入院已行手術(shù)治療的159例先天性巨結(jié)腸患兒,其中男134例,女25例。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇灌腸造影及術(shù)后病理明確診斷。主要采用電話和信函隨訪方式進(jìn)行,部分病人術(shù)后因并發(fā)癥或其他原因再次入院同時(shí)收集資料,無需另行隨訪。共131例獲得隨訪,隨訪率為82%。將術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎者作為病例組,未并發(fā)腸炎者作為對(duì)照組。比較兩組患兒在性別、手術(shù)時(shí)的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術(shù)前是否患小腸結(jié)腸炎、手術(shù)方式、病變類型、切除范圍、術(shù)后是否并發(fā)吻合口瘺或狹窄、腸梗阻方面的差異。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X~2檢驗(yàn),并運(yùn)用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)腸炎的危險(xiǎn)因素,以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。 結(jié)果:本組獲隨訪的131例病人中,男111例,女20例,男、女比例5.55:1。43例術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎(32.8%),1例術(shù)后死亡,死亡原因?yàn)椴l(fā)胃穿孔和多器官功能衰竭。單因素分析顯示,病例組中患者性別、手術(shù)時(shí)年齡、病變類型和切除范圍與對(duì)照組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。病例組中術(shù)前小腸結(jié)腸炎發(fā)生率高于對(duì)照組(48.8%vs 18.2%,P＜0.001);呼吸道或肺部感染發(fā)生明顯率高于對(duì)照組(37.2%vs 9%,P＜0.001);營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于對(duì)照組(34.9%vs 15.9%,P＜0.01);直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除率明顯低于對(duì)照組(37.2%vs 77.3%,P＜0.001);術(shù)后吻合口狹窄或瘺發(fā)生率高于對(duì)照組(20.9%vs 5.7%,P=0.014);術(shù)后腸梗阻發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組(23.3%vs 5.7%,P=0.003)。多因素回歸分析結(jié)果表明,術(shù)前患小腸結(jié)腸炎、呼吸道或肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后吻合口狹窄或瘺、腸梗阻均是先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素,而直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除術(shù)是術(shù)后小腸結(jié)腸炎發(fā)生的保護(hù)因素。 結(jié)論:小腸結(jié)腸炎是巨結(jié)腸術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生與性別、病變范圍及手術(shù)切除范圍無關(guān)�；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況、是否有上呼吸道或肺部感染、術(shù)前是否并發(fā)小腸結(jié)腸炎及術(shù)后吻合口有無狹窄、瘺或梗阻是巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素,而直腸粘膜和內(nèi)括約肌部分切除后能有效減少術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。巨結(jié)腸患兒一經(jīng)診斷應(yīng)立即正確有效地回腸灌腸,及時(shí)糾正患者全身情況,并發(fā)有腸炎者,條件允許時(shí)應(yīng)待腸道恢復(fù)后再行手術(shù),術(shù)后常規(guī)行擴(kuò)肛、保持大便通暢等治療,并應(yīng)長(zhǎng)期隨訪,出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2691833