【摘要】： 目的 貧血及維生素A缺乏(Vitamin A deficency, VAD)影響30%以上的世界人口,是全球性的公共衛(wèi)生問題,育齡期婦女、嬰幼兒及兒童均是易感人群。探索有效干預(yù)措施,改善學(xué)齡前兒童貧血及維生素A(Vitamin A, VA)營養(yǎng)狀況具有非常重要的意義。 鐵缺乏被認(rèn)為是發(fā)展中國家貧血發(fā)生的主要危險因素,鐵與貧血的關(guān)系已經(jīng)進行了多年的研究。最近有研究報道,大約50%的貧血是由鐵缺乏引起,而VA、鋅(Zinc, Zn)等微量營養(yǎng)素在內(nèi)的其他多種營養(yǎng)素缺乏同樣可以導(dǎo)致貧血。VA缺乏與貧血的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系已得到公認(rèn)。本課題組前期干預(yù)試驗對學(xué)齡前兒童補充Zn,可以顯著提高血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)濃度及降低貧血的發(fā)生率。有文獻報道補充Zn與VA復(fù)合物對Hb的改善水平顯著優(yōu)于單獨補充鐵劑,不過VA與Zn復(fù)合物影響Hb水平的機制目前尚不清楚。最近人群干預(yù)試驗研究提出補充復(fù)合多種微量營養(yǎng)素對貧血的改善作用優(yōu)于兩種或更少營養(yǎng)素的補充。營養(yǎng)素補充是改善兒童營養(yǎng)狀況的有效途徑。因此,本研究對學(xué)齡前兒童單獨補充VA,VA與Zn復(fù)合物或VA與多種維生素復(fù)合物,觀察單獨補充VA、VA與Zn復(fù)合物或VA與多種維生素復(fù)合物改善學(xué)齡前兒童貧血的作用,并評估三干預(yù)試驗組對促紅細(xì)胞生成素(EPO),血清Zn及VA水平的影響,以及干預(yù)前后學(xué)齡前兒童體格生長Z-score的變化情況。 對象與方法 采用分層與整群抽樣相結(jié)合的方法,在重慶市近郊7所規(guī)模200人的幼兒園中隨機選取3所中的所有3-6歲符合納入標(biāo)準(zhǔn)的350名學(xué)齡前兒童。按分層隨機的方法,將350名受試兒童隨機分成單獨補VA組(A組),補VA加Zn組(AZ組)及補VA與多種維生素復(fù)合物組(AMM組)。A組每月14號及28號補VA 2.5萬IU;AZ組,VA補充與A組一致;Zn每天補充10mg,星期一到星期五;AMM組,每三天補充復(fù)合多種維生素咀嚼片一片,其成分及含量為:VA,5000IU;VD,400IU;VB1,1.5mg;VB2,1.7mg;VB6,2mg;VB12,4μg;VC,50mg;葉酸,100μg;煙酰胺,20mg;泛酸,10mg;鈣,162mg;磷,125mg。三組受試兒童同時補充6個月。營養(yǎng)素采用入托期間由幼兒園老師監(jiān)督服用。干預(yù)前后分別測量兒童身高、體重,計算Z-score值;并檢測Hb、EPO、VA、Zn值。同時在營養(yǎng)素干預(yù)前采用問卷方式調(diào)查兒童的一般情況、社會經(jīng)濟狀況及飲食習(xí)慣等。在營養(yǎng)素干預(yù)期間采用24小時膳食回顧法調(diào)查受試兒童膳食營養(yǎng)素攝取情況。 結(jié)果 1)重慶市某郊區(qū)學(xué)齡前兒童中低體重、生長遲緩、消瘦及超重或肥胖的比例分別為3.14%,5.71%,6.86%和5.85%。兒童Hb水平為( 117.33±9.77 ) g/L ,貧血發(fā)生率為25.14%。VA濃度為(1.23±0.25)μmol/L,兒童VAD及MVAD分別為1.14%和22.32%。該地區(qū)學(xué)齡前兒童VA水平與Hb濃度呈顯著性正相關(guān)(r=0.12, P=0.02)。 2) 24小時膳食回顧調(diào)查結(jié)果表明,該地區(qū)學(xué)齡前兒童膳食中VA及Zn的攝入不足。A組、AZ組及AMM組分別補充營養(yǎng)素干預(yù)6個月后,三組兒童在體格生長方面(體重或是身高,WAZ、HAZ或BAZ)均有顯著的改善,低體重、生長遲緩、消瘦及超重或肥胖的比例均呈不同程度的下降。其中AMM組體重、WAZ和BAZ升高顯著高于A組及AZ組(p0.05),AZ組身高及HAZ升高顯著高于A組及AMM組。Hb、血清Zn和EPO水平較干預(yù)前均顯著升高,各組的貧血發(fā)生率均顯著下降(p0.05, or p 0.001)。AMM組Hb水平干預(yù)后顯著升高了6.35g/L,顯著高于A組,但與AZ組差異不明顯(p0.05)。AZ組及AMM組干預(yù)后血清VA分別顯著升高了0.05μmol/L及0.09μmol/L(p0.05);單獨補充VA組血清VA水平升高了0.03μmol/L,但與干預(yù)前VA水平無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),AMM組血清VA水平干預(yù)后升高水平顯著高于其他兩組。A組Log10 EPO與Hb的直線回歸方程斜率干預(yù)后顯著下降了-0.0099(p0.05),AMM組則顯著升高了-0.0073(p0.05),AZ組干預(yù)前后Log10 EPO與Hb的直線回歸方程斜率無明顯變化。 結(jié)論 1)該地區(qū)學(xué)齡前兒童典型的VAD及中、重度貧血已不多見,但MVAD及輕度貧血發(fā)病率仍較高,兒童體格生長仍處較低水平。 2)對學(xué)齡前兒童補充VA、VA與Zn復(fù)合物及VA與多種維生素復(fù)合物均具有同樣的改善貧血的作用,三干預(yù)試驗組兒童體格生長水平均有不同程度的提高;本試驗中,補充VA與多種維生素復(fù)合物是改善學(xué)齡前兒童Hb及血清VA水平的最有效途徑�？梢钥紤]從補充VA入手,加入其它營養(yǎng)素,尋求一種經(jīng)濟有效的干預(yù)措施,以提高該地區(qū)學(xué)齡前兒童Hb及VA營養(yǎng)水平。 3)單獨補充VA組EPO較干預(yù)前顯著升高,而Log10 EPO與Hb的直線回歸方程斜率干預(yù)后顯著下降,在人群角度進一步證實了VA可刺激EPO的生成。
【圖文】：

圖 1 受試兒童人口學(xué)資料及飲食習(xí)慣（A-F）Figure 1 Valuation of demographic materials and dietary pattern（A-F）2.2 體格生長狀況評價共 350 名 3-6 歲兒童進行了身高、體重的測量，總體發(fā)育水平低于 2002 年中國城市居民同年齡段兒童的平均水平[5]。隨年齡的增加 WAZ 及 HAZ 值均呈下降

圖 1 三試驗組兒童膳食中能量、蛋白質(zhì)、維生素 A 及鋅的攝入情況（A, B, C, D）Figure 1 Intaked of dietary energy, protein, vitamin A and zinc of the three groups’ children (A, B, C, D)2.3 各試驗組干預(yù)前后體格生長 Z 評分變化情況補 VA 組、補 VA 與 Zn 組及補復(fù)合多種維生素組干預(yù) 6 個月后，體重較干預(yù)前分別顯著升高了 1.62kg、1.59kg 及 2.05kg（p<0.05）；身高較干預(yù)前分別顯著升高了 5.19cm、 5.51cm 及 5.00cm （p <0.001）。BAZ 值較干預(yù)前則分別顯著升高了 0.13、0.18 和 0.2（9p<0.05），AMM 組 BAZ 增值顯著高于 A 組及 AZ 組（p<0.05），然 A 組與 AZ 組增值沒有明顯差異。三干預(yù)試驗組 HAZ 較干預(yù)前分別顯著升高了 0.17、0.31 及 0.16（p<0.001），A 組及 AMM 組 HAZ 干預(yù)后增值沒有差異，然AZ 組 HAZ 增值顯著高于其他兩組（p<0.05）。A 組及 AMM 組兒童干預(yù) 6 個月后WAZ 分別顯著升高了 0.13 和 0.32（p<0.05），，AZ 組 WAZ 值較干預(yù)前升高了 0.07，
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.5

【參考文獻】

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本文編號：2691049