發(fā)布時間：2020-05-30 12:04

【摘要】：由于小兒的生理特點(diǎn),燒傷后易發(fā)生休克。一般燒傷面積超過10%TBSA的小兒都有發(fā)生休克的可能。休克期進(jìn)行補(bǔ)液治療是預(yù)防休克,降低休克發(fā)生率,保護(hù)重要臟器的功能,預(yù)防燒傷膿毒癥,減少各種內(nèi)臟并發(fā)癥和提高治愈率的重要措施。低鈉血癥是燒傷休克期補(bǔ)液的常見并發(fā)癥,是小兒燒傷后出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡的重要原因之一。燒傷后補(bǔ)充足夠的鈉量,合理使用利尿劑,避免過快或過多輸入低張性液體等,都是防止低鈉血癥發(fā)生的重要措施。本研究主要采用病歷回顧、臨床前瞻性研究的方法,探討休克期補(bǔ)充生理需鈉量對小兒燒傷休克期的電解質(zhì)和低鈉血癥發(fā)生率的影響,為小兒燒傷休克期的補(bǔ)液治療提供參考。 方法: 本研究主要分為兩部分。第一部分為病歷回顧性分析。選取第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所的小兒燒傷病歷198例,對患者的一般資料(性別、年齡、傷后入院時間、院前處理、燒傷原因、TBSA等)、休克期補(bǔ)液情況、生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究第二部分為臨床前瞻性研究。將受試患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,前者進(jìn)行補(bǔ)充生理需鈉量的試驗(yàn),后者按常規(guī)方案補(bǔ)液。比較兩組之間在補(bǔ)液情況、生命體征、化驗(yàn)檢查及低血鈉癥發(fā)生率等方面有無顯著差異。著重探討生理需鈉量對低血鈉癥發(fā)生率的影響。 結(jié)果: 第一部分: 1.本組198例按補(bǔ)鈉情況可分為兩組:一組完全按照第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液,占129例(65.1%),簡稱為常規(guī)組;另一組休克期鈉鹽補(bǔ)充量明顯多于按第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式計(jì)算的電解質(zhì)量,占69例(34.9%),簡稱為補(bǔ)鈉組。補(bǔ)鈉組休克期每日補(bǔ)充鈉鹽超出公式鈉量239.9±45.6ml(0.9%NS),平均超額補(bǔ)鈉量為2.52±0.5mmol/(kg.d)。 2.兩組間同一時段補(bǔ)液總量比較,P0.05,無明顯差異;休克期相同時段內(nèi)補(bǔ)鈉組尿量明顯多于常規(guī)組,P0.05。 3.相同時段血鈉值組間比較,補(bǔ)鈉組明顯高于常規(guī)組,P0.01。低鈉血癥發(fā)生率組間比較,補(bǔ)鈉組明顯低于常規(guī)組,P0.05。 4.兩組中不同TBSA時低鈉血癥發(fā)生率比較:10%～29%TBSA時,兩組低鈉血 WP=8 癥發(fā)病率比較,補(bǔ)鈉組發(fā)病率明顯低于常規(guī)組,P0.05。30%～50%TBSA時,兩組間發(fā)病率無明顯差異。 第二部分: 1.試驗(yàn)組與對照間在一般資料(年齡、性別、TBSA等)上均無明顯差別。 2.兩組間同一時段補(bǔ)液總量比較,P0.05,無明顯差異;各時段尿量比較,試驗(yàn)組均高于對照組,P0.05。 3.各生命體征進(jìn)行組間比較,P0.05,無明顯差異 4.化驗(yàn)檢查結(jié)果比較:傷后24、48、72小時鈉值比較,試驗(yàn)組明顯高于對照組,P0.01;傷后24、48、72小時氯值比較,試驗(yàn)組明顯高于對照組,P0.01。其余腎功指標(biāo)(尿素、肌酐、血糖等)和治療前后血常規(guī)、肝功、尿常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行組間比較,P0.05,無明顯差異。 5.低血鈉癥發(fā)生率:試驗(yàn)組低鈉血癥發(fā)生率為6.3%,對照組發(fā)病率為25%。 結(jié)論: 小兒休克期補(bǔ)充生理需鈉量可明顯提高血鈉濃度,降低低血鈉癥的發(fā)生率,從而減少低血鈉相關(guān)性損害,對小兒燒傷休克期治療及其預(yù)后具有積極意義。
【圖文】：

可維護(hù)腸道黏膜的屏障功能，可降低傷后高代謝，整體，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止全身性感染，還可避免膿毒癥的發(fā)生。早期切痂植皮：對于 III 度創(chuàng)面的焦痂，應(yīng)早期切除感染壞死的焦痂，，以避免膿毒癥的發(fā)生，縮短病程，疤痕增生減少，并且功能恢復(fù)較好應(yīng)用預(yù)警指標(biāo)爭取對膿毒癥早發(fā)現(xiàn)、早治療。燒傷后，若能及時對 CRL-6 等預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，就可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從后病情的迅速惡化。免疫干預(yù)的分子治療：大量研究表明，膿毒癥的發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于細(xì)，從而逐漸產(chǎn)生了一系列免疫制劑。它們分別對相應(yīng)的細(xì)胞因子發(fā)生反應(yīng)環(huán)節(jié)。按不同作用環(huán)節(jié)可分為如圖 1 所示四類：于膿毒癥病程的復(fù)雜性，單純的應(yīng)用某種免疫抑制劑阻斷某種介質(zhì)或某得預(yù)期的效果，只有針對整個反應(yīng)過程，早期綜合應(yīng)用，才能達(dá)到防。體外療法：如連續(xù)腎替代療法（CRRT）（8）。該方法使用高通透性的濾時循環(huán)中細(xì)菌毒素和遞質(zhì)，來改善膿毒癥及其它炎性綜合征的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688105