發(fā)布時(shí)間：2020-05-29 08:12

【摘要】： 目的觀察結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入糖皮質(zhì)激素( inhaled glucocorticoids ,ICS)療效的影響,為人工結(jié)核感染輔助治療兒童支氣管哮喘提供依據(jù)。方法選取在安徽省立醫(yī)院兒科哮喘門(mén)診就診的有結(jié)核感染或結(jié)核菌素純蛋白衍生物(tuberculin purified protein derivative,TB-PPD)皮試陰性的支氣管哮喘患兒,年齡小于5歲者納入A組,年齡大于5歲者納入B組;其中有結(jié)核感染者為觀察組,TB-PPD皮試陰性者為對(duì)照組。A組患兒使用儲(chǔ)霧罐吸入輔舒酮治療,在初始治療時(shí),輔舒酮使用低劑量,每天100～200μg,然后根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)治療;B組患兒給予信必可吸入治療,劑量為80/4.5μg,早晚各吸一次。治療期間如果患兒出現(xiàn)呼吸道感染,則加用抗感染治療,有哮喘急性發(fā)作,加用萬(wàn)托林氣霧劑治療,病情較重時(shí)加用強(qiáng)的松口服治療。觀察組在確診合并結(jié)核感染后,按短程化療方案加用異煙肼治療6～9個(gè)月,部分加用利福平抗結(jié)核治療3個(gè)月。所有患兒在治療前、三個(gè)月、六個(gè)月時(shí)測(cè)量肺功能,儀器采用德國(guó)JAEGER公司生產(chǎn)的MASTER SCREEN PAED型肺功能儀。通過(guò)比較觀察組和對(duì)照組在吸入ICS治療過(guò)程中,使用應(yīng)急緩解藥物、全身激素總量以及呼吸道感染次數(shù)、急診、住院次數(shù)等臨床指標(biāo),以及潮氣量(VT)、達(dá)峰時(shí)間比( TPTEF /TE)、達(dá)峰容積比(VPTEF /VE)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣尖峰流速(PEF)等肺功能指標(biāo),研究結(jié)核感染對(duì)兒童支氣管哮喘吸入ICS療效的影響。結(jié)果A組共選出病例120例,其中觀察組62例,男性28例,女性34例,最大年齡51個(gè)月,最小年齡6個(gè)月,平均年齡(31.09±15.12)個(gè)月,平均體重(14.02±5.14)kg,哮喘呈輕度持續(xù)45例,中度持續(xù)17例;對(duì)照組58例,男性31例,女性27例,最大年齡50個(gè)月,最小年齡8個(gè)月,平均年齡(27.70±14.03)個(gè)月,平均體重(13.40±5.24)kg,哮喘呈輕度持續(xù)43例,中度持續(xù)15例,在性別、年齡、哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)上觀察組和對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P 0.05)。B組共選出病例59例,其中觀察組32例,男性17例,女性15例,最大年齡11.2歲,最小年齡5.0歲,平均年齡(7.1±1.7)歲,平均體重(23.72±5.6)kg,哮喘呈輕度持續(xù)22例,中度持續(xù)10例;對(duì)照組27例,男性13例,女性14例,最大年齡10.9歲,最小年齡5.2歲,平均年齡(7.3±1.6)歲,平均體重(24.26±5.79)kg,哮喘呈輕度持續(xù)18例,中度持續(xù)9例,在性別、年齡、哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)上觀察組和對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P 0.05)。A、B兩組資料均顯示,治療三個(gè)月、六個(gè)月后萬(wàn)托林、強(qiáng)的松平均每個(gè)人使用總量觀察組要小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);呼吸道感染次數(shù)、急診次數(shù)三個(gè)月后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),六個(gè)月后,觀察組明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);住院次數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。A組患兒通過(guò)潮氣量肺功能檢測(cè)顯示,治療三個(gè)月后,觀察組和對(duì)照組VT/KG、TPTEF /TE、VPTEF /VE均有增加,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療六個(gè)月后觀察組增加明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。B組患兒通過(guò)常規(guī)通氣肺功能檢測(cè)顯示,治療三個(gè)月后最大肺活量(VCmax)占預(yù)計(jì)值(%)、用力肺活量(FVC)占預(yù)計(jì)值(%)、一秒用力呼氣容積(FEV1)(L)、一秒率(FEV1/FVC)、呼氣尖峰流速(PEF)占預(yù)計(jì)值(%)以及反映小氣道功能的用力呼氣25%時(shí)的瞬間流速(FEF25)、用力呼氣50%時(shí)的瞬間流速(FEF50)、用力呼氣75%時(shí)的瞬間流速(FEF75)占預(yù)計(jì)值均有增加,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療六個(gè)月后觀察組增加明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。結(jié)論(1)有結(jié)核感染的哮喘兒童在吸入ICS治療過(guò)程中,需要加用β2受體激動(dòng)劑、全身激素總量要明顯小于無(wú)結(jié)核感染的哮喘兒童,表明結(jié)核感染可以減少哮喘兒童在吸入ICS治療過(guò)程中應(yīng)急緩解藥物和全身激素的使用,有利于哮喘控制。(2)有結(jié)核感染的哮喘兒童吸入ICS治療,呼吸道感染次數(shù)、需急診次數(shù)要明顯少于無(wú)結(jié)核感染的哮喘兒童,表明結(jié)核感染增加了吸入ICS治療的療效,減少了哮喘兒童發(fā)展到哮喘危重狀態(tài)等不良事件的發(fā)生率。(3)有結(jié)核感染的哮喘兒童吸入ICS治療,肺功能的改善要好于無(wú)結(jié)核感染的哮喘兒童,表明結(jié)核感染有利于吸入ICS治療的哮喘兒童肺功能的恢復(fù),能夠更好地達(dá)到哮喘的治療目標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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