【摘要】：第一部分不完全川崎病的診斷:關(guān)注非典型表現(xiàn)目的:探討不完全川崎病的非典型表現(xiàn)。方法:選取2017年02月01日—2018年02月28日于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科81例確診不完全川崎病兒童的病例臨床資料,并回顧以往個(gè)例報(bào)道、文獻(xiàn)綜述,對不完全川崎病多個(gè)系統(tǒng)的非典型表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)敘述。結(jié)果:根據(jù)選取標(biāo)準(zhǔn),共81例IKD,其中有72例除表現(xiàn)部分(≤3條)川崎病典型臨床癥狀外,在明確診斷前出現(xiàn)非典型表現(xiàn)。43例因心臟彩超顯示冠脈擴(kuò)張而明確診斷,18例查心超可見有瓣膜反流,包括二、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流,5例可見心包積液,有1例合并出現(xiàn)心功能下降。另有7例可表現(xiàn)出咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,5例表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,1例體格檢查出現(xiàn)肝大而無肝功能異常,9例出現(xiàn)肝功能異常,1例表現(xiàn)出皮膚黃染癥狀,4例表現(xiàn)合并有無菌性膿尿,1例行B超發(fā)現(xiàn)陰囊充血,16例表現(xiàn)出卡疤紅,5例以頸部腫塊起病,1例以拒奶、精神差等精神癥狀為主要癥狀。不完全川崎病病例因典型癥狀的不足,更需關(guān)注心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)等多個(gè)系統(tǒng)的非典型表現(xiàn),及時(shí)甄別。結(jié)論:川崎病多個(gè)系統(tǒng)均可能出現(xiàn)非典型癥狀,在診斷過程中應(yīng)予以重視,尤其在考慮為不完全川崎病時(shí),以免造成川崎病的漏診、延誤診斷。第二部分:不完全川崎病合并心肌梗死一例病例報(bào)道及相關(guān)文獻(xiàn)回顧目的:本文報(bào)道一例不完全川崎病(IKD)合并心肌梗死診斷延誤過程,并系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。方法:回顧性分析一例14歲女性患兒于病程第25天診斷為不完全川崎病合并心肌梗死:分析其病程中典型和非典型的川崎病臨床癥狀的演變、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及心臟彩超等的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果:(1)患兒為一14歲女孩,以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛起病,入院時(shí)查C-反應(yīng)蛋白(CRP)292.73mg/L,血沉(ESR)97mm/L;根據(jù)2017年美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)及美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)制定的IKD的診斷路徑:病程第8天時(shí),相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):白細(xì)胞數(shù)(WBC)26.56*10^9/L,血小板(PLT)344*10^9/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)506.5U/L,提示應(yīng)動(dòng)態(tài)關(guān)注IKD的診斷,鑒于早期非典型癥狀關(guān)節(jié)痛;(2)病程第19天出現(xiàn)心肌酶學(xué)的增高,病程第23天首次出現(xiàn)氣促、煩躁不安、左肩部放射痛,病程第25天出現(xiàn)心肌梗死的心電圖改變和冠狀動(dòng)脈瘤的影像學(xué)變化,應(yīng)考慮患兒川崎病并發(fā)心肌梗死可能。結(jié)論:一旦患兒出現(xiàn)如關(guān)節(jié)痛、胸痛、后背痛、煩躁、腹瀉等癥狀,需警惕IKD的非典型表現(xiàn),并將IKD納入鑒別診斷。按照2017年AHA推薦指標(biāo),動(dòng)態(tài)關(guān)注患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化,警惕心肌酶譜異�；蚺R床癥狀突發(fā)異常,鑒別診斷IKD合并心肌梗死可能。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2683453