【摘要】： 背景與目的:慢性腎臟病(CKD)是一種由各種病因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、慢性腎盂腎炎等導(dǎo)致腎臟損害,進(jìn)而出現(xiàn)全身多個器官受累的綜合病征。在每年的慢性腎臟病新發(fā)病例中約有80%的尿毒癥患者為青壯年,不少患者僅有二三十歲,年齡最小的甚至只有幾歲。當(dāng)前對兒童慢性腎臟病治療的主要目標(biāo)是控制疾病活動和預(yù)防并發(fā)癥,延緩疾病慢性進(jìn)展,減輕癥狀,減少尿毒癥的發(fā)生;治療的主要手段為營養(yǎng)、飲食、藥物、透析等幾方面,雖然我們在這方面已做了較多的研究,但是對他們的心身健康卻不夠重視,而事實上,慢性腎臟病的兒童不僅僅需要軀體上的治療,更需要的是心理上的治療。首先,他們會忍受疾病本身引起軀體上的不適應(yīng)。另一方面,在慢性腎臟病的治療過程中,患兒要長期服藥,定期治療。藥物(特別是激素類、免疫抑制劑)的副作用,也常常引起患兒軀體上的不適:體形改變、惡心嘔吐、生長遲緩。而治療過程中的注射、抽血、穿刺等創(chuàng)傷性治療,給患兒痛苦同時,也會使患兒感到恐懼;慢性腎臟病患兒因為治療,經(jīng)常要停課,甚至休學(xué),而平常的普通活動、飲食,也會因病而受到限制。以上種種與眾不同,使患兒引起持久的心理問題,發(fā)生率達(dá)到了10%-30%,其中抑郁情緒最突出。家長的過度關(guān)心保護(hù)或焦慮,加重患兒的抑郁。有些患兒有社會退縮行為或攻擊行為,對人敵視等。慢性腎臟病患兒會出現(xiàn)性格過分依賴、幼稚敏感和希望受人照顧。而一些患兒則不愿意與他人多接觸,也不愿參加集體活動,逐漸形成孤僻的性格,部分甚至出現(xiàn)智力較常人低。因此我們?nèi)绾芜M(jìn)行兒童慢性腎臟病的早期、全面的心理干預(yù)是一個世界性的課題。 A研究對象的選擇 病例:60例,均為2004年以來在我院兒科病房住院患兒,年齡4～16歲之間,病程在3個月以上,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年美國腎臟病基金會(NKF)公布的《慢性腎臟疾病進(jìn)展的檢測和防治指南/腎臟病病人生存質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI)》。 對照:60例,選擇年齡、性別相匹配、父母文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、兒童受教育情況、居住地經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況相似的浙江寧波市某所在校健康兒童。 B調(diào)查方法 a.應(yīng)用SCL-90癥狀自評量表對慢性腎臟病患兒及正常兒童對照進(jìn)行評定研究。 b.研究住院次數(shù)、年齡等因素與焦慮、回避、抑郁等情緒之相關(guān)性。 c.通過Achenbach兒童行為量表(CBCL)和兒童社交焦慮量表(SASC)分別評定慢性腎臟病兒童的社交能力(包括社交回避和害怕否定)和行為問題; d.比較不同性別、年齡的慢性腎臟病患兒之間的社交能力和行為問題; C資料統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x~2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: A.慢性腎臟病患兒SCL-90評分除強(qiáng)迫、精神病性、偏執(zhí)外均高于對照組,差異非常顯著(P＜0.01)。提示慢性腎臟病患兒存在心理問題。 B.進(jìn)一步分析住院3次以上的除上述癥狀外,焦慮、抑郁、回避心理均明顯高于對照組。提示多次住院的患兒心理問題更多。 C.在不同年齡組SCL-90評分的比較中,12～16歲組患兒除強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)、精神病性外均明顯高于其他兩組。提示12～16歲組患兒的心理問題多于其他年齡組患兒。 D.在社交能力上,慢性腎臟病患兒在活動情況、社交情況、學(xué)校情況三個方面均低于正常兒童。 E.在行為問題上,男患兒與正常男孩之間在分裂樣、抑郁、交往不良、強(qiáng)迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性、違紀(jì)、內(nèi)向因子、外向因子及總分上都存在顯著性差異。女患兒與正常女孩之間在抑郁、分裂樣、強(qiáng)迫上有顯著的差異。 結(jié)論: 本文研究發(fā)現(xiàn):慢性腎臟病患兒有廣泛的心理問題,主要表現(xiàn)為精神質(zhì)、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、回避等,繼而表現(xiàn)為人際不良和敵對性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予重視。在治療軀體疾病的同時,要及時發(fā)現(xiàn)其不良的心理反應(yīng),及時做好心理疏導(dǎo)。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R726.9

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本文編號：2680843