【摘要】： 目的:探討血清腦利鈉肽和超聲心動圖右心功能指標(biāo):右室面積變化率(Fractionalarea change,FAC)、心肌工作指數(shù)(Tei指數(shù))、右室長軸整體收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率(Global longitudinal strain and strain rate,GLS和GLSR)和右室游離壁基底段和中段收縮期應(yīng)變(Basal freewall strain,Sb和Middle freewall strain,Sm)在小兒左向右分流先心病相關(guān)肺動脈高壓中的變化,分析血清BNP濃度與肺動脈收縮壓(Pulmonary arterysystolic pressure PASP)和肺、體循環(huán)分流比率(Qp/Qs)的相關(guān)性及與超聲右心功能指標(biāo)間的相關(guān)性,并進一步評價血清BNP對先心病合并肺動脈高壓的診斷價值。 方法:選擇左向右分流先心病65例,分為先心病未合并肺動脈高壓組(無PAH組)17例,先心病合并肺動脈高壓組(PAH組)48例,PAH組再按肺動脈壓力分成輕度PAH組15例、中度PAH組18例、重度PAH組15例。同時選擇年齡性別相匹配的外科擇期手術(shù)住院患兒30例作為對照組。所有入選者超聲心動圖檢查均在抽血后48小時內(nèi)進行,機器使用GE VIVID7。保存主、肺動脈內(nèi)徑、各個瓣膜口血流頻譜及二維標(biāo)準心尖四腔心連續(xù)三個心動周期動態(tài)圖像,導(dǎo)入GE VIVID7 Echopac工作站進行后處理。血清BNP用酶聯(lián)免疫吸附法測定。計量資料數(shù)據(jù)以(?)±s表示,用單因素方差分析法比較各組間血清BNP濃度、超聲FAC、Tei指數(shù)、二維應(yīng)變和應(yīng)變率的變化,采用直線相關(guān)分析法、逐步回歸法分析血清BNP與PASP、Qp/Qs及超聲右室功能指標(biāo)之間的關(guān)系。 結(jié)果:1.PAH組患兒血清BNP濃度明顯高于無PAH組和對照組(P＜0.01),BNP濃度隨著肺動脈高壓程度的加重而增高(P＜0.05)。2.右室Tei指數(shù)在PAH組患兒明顯高于對照組和無PAH組(P＜0.01)。重度組Tei指數(shù)與其他三組有明顯差異(P＜0.05)。3.右室FAC、GLS、GLSR、Sb、Sm在PAH組明顯低于無PAH組和對照組(P＜0.01),FAC、GLS、Sb隨著肺動脈壓力程度升高而下降(P＜0.05)。4.血清BNP濃度與左向右分流先天性心臟病患兒的肺動脈收縮壓(PASP)呈顯著正相關(guān)(r=0.659,P＜0.001)和分流量(Qp/Qs)呈正相關(guān)(r=0.323,P=0.025)。5.血清BNP與Tei指數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.505,P＜0.001),與GLS呈顯著負相關(guān)(r=-0.625,P＜0.001),與GLSR呈負相關(guān)(r=-0.318,P=0.028),而與FAC相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義(r=-0.166,P=0.261)。6.逐步回歸發(fā)現(xiàn)右室長軸整體應(yīng)變(GLS)和右室Tei指數(shù)是血清BNP的獨立預(yù)測因子(r分別為-0.403和0.178,P＜0.01和P＜0.05)。血清BNP測定有助于對左向右分流先心病肺動脈高壓的診斷,ROC曲線下面積為0.968,95%可信區(qū)間為(0.93,1.01)P＜0.001。 結(jié)論:1.左向右分流先心病相關(guān)肺動脈高壓患兒血清BNP升高,且BNP濃度隨著肺動脈高壓程度升高而增加。血清BNP與左向右分流先心病患兒肺動脈收縮壓和分流量Qp/Qs呈正相關(guān),說明血清BNP可以反映左向右分流先心病的容量和壓力負荷,可作為先天性心臟病的輔助診斷及疾病嚴重性評估的客觀指標(biāo)。2.Tei指數(shù)在先天性心臟病伴肺動脈高壓組明顯高于無PAH組和對照組,在重度PAH組明顯升高。右室FAC和GLS、Sb、Sm、GLSR在左向右分流先心病合并肺動脈高壓患兒減低,說明先心病伴PAH患兒右室功能減低;FAC、GLS、Sb隨著肺動脈壓力程度升高而下降,說明右室功能減低程度與肺動脈壓力程度相關(guān),FAC、GLS、Sb可以判斷不同程度肺動脈壓力,有助于臨床診治工作。3.血清BNP與超聲Tei指數(shù)、GLS、GLSR有很好的相關(guān)性,可用來聯(lián)合判斷先天性心臟病患兒右心功能。血清BNP濃度變化對左向右分流先心病相關(guān)肺動脈高壓有較高的診斷價值。
【圖文】：

j.以標(biāo)準品濃度和OD值畫出標(biāo)準曲線，根據(jù)樣品oD值在該曲線上查出相應(yīng)BNP含量。2.4本組BNP測定的標(biāo)準曲線見圖1，各孔的OD450值測出后與之對比，由測控軟

圖3:脈沖多普勒測量右室Tei指數(shù)示意圖(4)二維斑點追蹤技術(shù)測量右室整體和局部收縮期應(yīng)變和應(yīng)變率:采集期的心尖四腔二維灰階動態(tài)圖像(70~90幀/s)，導(dǎo)入到EchoPAC工作站脫用二維應(yīng)變(two一dimensionalstrain，ZDS)分析軟件，對動態(tài)二維圖像于收內(nèi)膜面顯示最清晰時手動勾畫右室心內(nèi)膜面軟件自動生成感興趣區(qū)，可手興趣寬度使之與室壁厚度相符合，，運行程序后軟件自動逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)動。滿足追蹤評分后即可得出各節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率曲線，測量右室游離壁基底段、中段及心尖段收縮期峰值S，收縮期峰值應(yīng)變率SR。軟件可自動計室長軸整體收縮期應(yīng)變(GLS)和應(yīng)變率(GLSR)和右室游離壁基底段收(Sb)、中段收縮期應(yīng)變(Sm)，如圖4。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R725.4

【參考文獻】

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本文編號：2676964