【摘要】： 目的:手足口病(Hand-foot-mouth disease. HFMD)是由腸道病毒引起,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征的一種常見于小兒的急性傳染病。引起手足口病的病原體主要為腸道病毒,包括�？刹《�、柯薩奇病毒A組和腸道病毒71型(Enterovirus71. EV71),其中感染EV71型病毒的手足口病可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性馳緩性麻痹和心肌炎等,有較高的病死率和致殘率,嚴(yán)重危害嬰幼兒的生命健康,被喻為21世紀(jì)的“脊髓灰質(zhì)炎”。因此,尋找關(guān)于重癥手足口病病情進(jìn)展的早期預(yù)警和診斷指標(biāo)就成為關(guān)鍵。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是一種神經(jīng)細(xì)胞特有的含γ亞單位的糖醇解酶,腦損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞崩解,該酶溢入腦脊液中,使其含量增高。許多學(xué)者均把腦脊液NSE含量作為判斷神經(jīng)元損傷的特異性指標(biāo)。另外有報(bào)道腦脊液中總蛋白增高與病情相關(guān),可用來觀察感染程度及療效。正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量不足血漿蛋白的1%,主要為清蛋白,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),腦脊液中蛋白質(zhì)含量可有不同程度的升高。腦脊液中蛋白質(zhì)及NSE的高低能否反應(yīng)手足口病病情輕重的變化,目前國內(nèi)外報(bào)道尚少。因此,本文對307例重癥手足口病患兒腦脊液中蛋白質(zhì)及NSE含量進(jìn)行了測定,結(jié)合其他臨床指標(biāo)以探討其在早期預(yù)警和診斷中的臨床意義。 方法:入選307例重癥手足口病患兒分為A、B、C三組,根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口診療技術(shù)指南》關(guān)于重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),有無神經(jīng)系統(tǒng)受累及其他系統(tǒng)并發(fā)癥情況分為A組無神經(jīng)系統(tǒng)受累組、B組有神經(jīng)系統(tǒng)受累,但不伴其他系統(tǒng)損害組、C組有神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺等系統(tǒng)損害組。入選患兒入院后均在病程1~3d急性期行腰椎穿刺檢查留取腦脊液3~5mL。分別行CSF常規(guī)、生化(糖、氯化物、蛋白質(zhì))檢查,另留取1mL放入-20°C低溫冰箱保存待測NSE;同時(shí)行血常規(guī)、血糖、心肌酶及病原學(xué)等常規(guī)輔助檢查。所得結(jié)果用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示。計(jì)量資料組間比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),P0.1認(rèn)為方差齊,對各組均數(shù)采用單因素方差分析(one-way ANOVA),兩組之間比較用SNK-q檢驗(yàn),計(jì)量資料中多個指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析;計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn),比較結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1發(fā)病年齡、性別 重癥手足口病多發(fā)生于3歲以下兒童(89.90%),男性194例(63.19%),女性113例(36.81%)。 2臨床癥狀和體征 2.1重癥手足口病患兒多有持續(xù)發(fā)熱(81.06%),熱型多為稽留熱,A組、B組、C組的熱峰值和熱程值經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:兩兩比較結(jié)果示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各組間均無差別。各組皮疹量比較,經(jīng)χ~2檢驗(yàn),χ~2值=13.184,P值0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示皮疹量的多少與病情輕重?zé)o關(guān)聯(lián)性;四肢抖動(75.57%)、精神萎靡(63.52%)是神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見表現(xiàn)。 2.2 A組、B組、C組的呼吸次數(shù)分別為25.50±2.34次/分,30.29±5.65次/分,32.74±7.09次/分,兩兩比較結(jié)果示:B組、C組較A組有呼吸次數(shù)增快(P0.05);B組與C組之間呼吸次數(shù)變化不顯著(P0.05)。提示手足口病伴神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒呼吸次數(shù)快于不伴神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒。 2.3 A組、B組、C組的心率和血壓值經(jīng)兩兩比較結(jié)果示:C組較A組、B組心率、血壓值有升高(P0.05);A組與B組之間心率、血壓值變化不顯著(P0.05)。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺損害患兒心率和血壓高于其他兩組。 3輔助檢查 3.1將B組、C組合并作為神經(jīng)系統(tǒng)受累組,與非神經(jīng)系統(tǒng)受累A組進(jìn)行EV71陽性率比較,經(jīng)χ~2檢驗(yàn),χ~2值=9.455,P值0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示EV71型感染的手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例多,病情重。 3.2 A組、B組、C組的血糖值分別為:5.57±0.73mmol/L,6.31±1.26mmol/L,8.32±3.65mmol/L,兩兩比較結(jié)果示:C組較A組、B組血糖值有所升高(P0.05);A組與B組之間變化不顯著(P0.05)。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺損害患兒血糖高于其他兩組。 3.3 A組、B組、C組的外周血WBC值分別為:10.08±4.23×10~9/L,10.80±4.63×10~9/L,12.53±5.61×10~9/L,兩兩比較結(jié)果示:C組較A組、B組外周血WBC值有升高(P0.05);A組與B組之間外周血WBC值變化不顯著(P0.05)。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺損害患兒外周血WBC值高于其他兩組。 3.4 A組、B組、C組的腦脊液WBC值、淋巴細(xì)胞值、血清CRP值、血清CK-MB值、血清LDH值經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:兩兩比較結(jié)果示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各組間均無差別。 3.5 A組、B組、C組的腦脊液蛋白質(zhì)值分別為:0.176±0.018g/L,0.394±0.161g/L,0.465±0.150g/L,B組、C組較A組腦脊液蛋白質(zhì)值有增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組與C組之間無顯著差別(P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺損害患兒腦脊液蛋白質(zhì)值高于其他兩組。 3.6腦脊液蛋白質(zhì)與呼吸、心率、血壓、血糖、外周血WBC的多元線性回歸分析:F=10.037,P=0.000,即所擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.7 A組、B組、C組的腦脊液NSE值分別為:0.012±0.001ng/ml,0.085±0.166ng/ml,1.123±2.444ng/ml,兩兩比較結(jié)果示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),各組間均無差別。 結(jié)論: 1手足口病患兒密切監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓有助于提早發(fā)現(xiàn)重癥病例。 2手足口病患兒外周血白細(xì)胞增高、血糖升高、腦脊液蛋白質(zhì)升高是神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺損害患兒的重要表現(xiàn),可提示短期內(nèi)病情可能惡化、加重的重要參考指標(biāo)。 3 EV71型感染的手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例多,病情重。 4手足口病患兒熱峰的高低、熱程的長短和皮疹量的多少與病情輕重?zé)o明顯關(guān)聯(lián)。 5手足口病患兒腦脊液中NSE與病情無明顯關(guān)聯(lián),需進(jìn)行大樣本、多中心研究。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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