【摘要】：研究背景近些年來隨著產(chǎn)科技術(shù)和宮內(nèi)監(jiān)護等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)科與新生兒科合作的不斷加強以及兒科復蘇技術(shù)的不斷改進,新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率已經(jīng)呈進行性降低的趨勢,并且復蘇的成功率也得到明顯的提升,但是由于窒息對機體造成的嚴重缺血缺氧性損傷,窒息復蘇后的機體仍會有多個系統(tǒng)臟器功能受到損害。這其中大腦和心臟是對缺氧缺血反應(yīng)最為敏感的器官,而它們也是機體最重要的器官。如果這些重要臟器的損害若不能得到及時的發(fā)現(xiàn)及治療,其對窒息新生兒的治療和預后將產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此盡早發(fā)現(xiàn)窒息新生兒的重要臟器(腦、心)損傷及其臨床變化對治療新生兒窒息,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率,改善窒息新生兒的預后,提高其生存質(zhì)量有著非常重要的臨床意義及社會意義。研究目的本研究的主要目的是探討振幅整合腦電圖(Amplitude-integrated electrocephalogram,aEEG)、顱腦核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶MB型同工酶(Creatine kinase-MB,CK-MB)是否為監(jiān)測窒息患兒重要臟器(心、腦)損傷的早期預測因子,以及這些預測因子與患兒相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系,并探討其對患兒預后的提示意義。研究方法選取2017年1月至2018年1月在山東大學第二醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)治療的44例診斷為新生兒窒息的足月新生兒作為病例組進行回顧性分析。其中輕度窒息患兒32例,重度窒息12例,另選取非窒息新生兒39例作為對照組。主要觀察指標:aEEG結(jié)果(大致正常、輕度、中度、重度);MRI結(jié)果(大致正常、輕度、重度);血清CK-MB、CK指標(入院時及入院6-8天時);患兒心腦并發(fā)癥情況;患兒治療時間(住院時間)。使用SPSS22統(tǒng)計分析軟件,進行分析。研究結(jié)果1.對照組(非窒息組)與病例組(窒息組,分為輕度、重度)患兒在胎齡、出生體重、分娩方式、性別、母親年齡,這些基線資料上差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。2.窒息程度與顱腦MRI分度及aEEG結(jié)果分度均存在相關(guān)關(guān)系(P0.05),為正向相關(guān)關(guān)系,即窒息程度越重,MRI與aEEG結(jié)果越異常。且窒息分度與aEEG結(jié)果的相關(guān)性強于與顱腦MRI的相關(guān)性。3.輕度窒息組中以未發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)者為主,重度窒息組中以發(fā)生HIE者為主,兩組的HIE發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義。4.是否發(fā)生HIE與顱腦MRI分度及aEEG結(jié)果分度均存在正向相關(guān)關(guān)系(P0.05),即發(fā)生HIE的患兒,MRI結(jié)果與aEEG結(jié)果顯示重度異常者所占比例較大;而未發(fā)生HIE者,MRI結(jié)果與aEEG結(jié)果正常者所占比例較大。且aEEG結(jié)果與HIE發(fā)生情況的相關(guān)性強于顱腦MRI。5.入院時病例組(分為輕度窒息及重度窒息)患兒血清CK、CK-MB均高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學意義。6.病例組患兒(分為輕度窒息及重度窒息)相比入院時,入院6-8天時血清CK與CK-MB均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.入院6-8天時各組(非窒息組、輕度窒息、重度窒息)患兒血清CK、CK-MB無顯著差異。8.非窒息組患兒與輕、重度窒息患兒在并發(fā)心臟病問題上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。9.窒息程度為重度的患兒比輕度的患兒治療時間更長,發(fā)生HIE的患兒比未發(fā)生HIE的患兒住院時間更長,MRI結(jié)果分度越重的患兒住院時間越長,aEEG結(jié)果分度越嚴重的患兒住院時間越長,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。然而是否合并心臟問題對患兒的住院時間的影響,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。10.入院時CK-MB指標與治療時間存在正向弱相關(guān)關(guān)系(P0.05),即入院時CK-MB指標越高,住院治療時間越長;Imin、5min、1Omin Apgar評分與治療時間均存在負向中等相關(guān)關(guān)系(P0.05),即Apgar評分越低,住院治療時間越長;且相關(guān)度l0min5minlmin。而入院時CK指標,入院6-8天的CK及CK-MB與治療時間不存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。結(jié)論1.aEEG、顱腦MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)窒息患兒的腦損傷,且aEEG對病情及預后的判斷優(yōu)于MRI。2.CK、CK-MB有助于窒息新生兒心肌損害的早期診斷。3.aEEG結(jié)果、MRI結(jié)果、入院時血清CK-MB結(jié)果及Apgar評分對患兒的治療時間即短期預后有良好的提示作用。
【圖文】：

輕、皿度盆恩思兒CK一MB變化
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R722.1

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