【摘要】：研究目的： 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富,繼承、挖掘與傳播名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是加快中醫(yī)事業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的重要途徑。溫振英教授是北京市第一屆西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合專家,享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。溫教授近60載醫(yī)、教、研研究重點(diǎn)變換的經(jīng)歷,也反映了新中國成立以來兒童疾病病種的諸多變化。在近60年的中醫(yī)兒科臨床工作中,溫振英教授本著“全面繼承整理提高”中醫(yī)的方針政策,孜孜不倦、努力工作,將理論與實(shí)踐相結(jié)合并博采眾長,積極向院內(nèi)外多位名老中醫(yī)學(xué)習(xí),通過大量臨床實(shí)踐,逐漸形成自己診病、治病理論及方法,臨床療效卓著。全面繼承、挖掘整理并進(jìn)行廣泛交流傳播溫振英教授的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要意義 本研究旨在探尋溫振英中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)思想淵源,研究總結(jié)其兒科學(xué)術(shù)思想特色及臨床經(jīng)驗(yàn),并在此基礎(chǔ)上通過學(xué)習(xí)研究及自身臨床實(shí)踐能夠有所創(chuàng)新。 研究方法 1跟隨老師臨診,仔細(xì)觀察老師四診方法,認(rèn)真做好跟師筆記。 2認(rèn)真研讀老師的著作如《溫振英醫(yī)話驗(yàn)案精選》、《我的中醫(yī)傳承之路——艱辛與輝煌,繼承與創(chuàng)新》、《溫振英論整體醫(yī)療與辨證》及溫老師歷年發(fā)表的相關(guān)文章及教學(xué)講稿90余篇,認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入體會(huì)老師學(xué)術(shù)思想。 3研讀中醫(yī)四大經(jīng)典及專業(yè)相關(guān)中醫(yī)古籍如《脾胃論》《小兒藥證直決》等,將中醫(yī)經(jīng)典與老師臨證經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,深刻領(lǐng)會(huì)老師學(xué)術(shù)思想淵源。 4檢索現(xiàn)代中醫(yī)兒科相關(guān)文獻(xiàn),了解中醫(yī)兒科各醫(yī)家學(xué)術(shù)特點(diǎn),以便深入體會(huì)溫老師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)特色。 5對(duì)150例哮喘患兒進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查研究,總結(jié)分析哮喘患兒的中醫(yī)體質(zhì)類型。 6將溫老師治療145例哮喘患兒急性發(fā)作的處方進(jìn)行分析,研究總結(jié)、提煉溫老師治療小兒哮喘的常用處方及藥物。 7將老師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床,治療發(fā)作期哮喘60例,采用對(duì)照觀察的方法驗(yàn)證療效,并檢驗(yàn)繼承效果。 本論文主要內(nèi)容分為三大部分： 第一部分溫振英學(xué)術(shù)思想淵源概述及兒科相關(guān)流派醫(yī)家觀點(diǎn) 1通過研讀中醫(yī)經(jīng)典著作及中醫(yī)兒科古籍文獻(xiàn),印證和感悟溫振英中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的淵源。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》直至明清時(shí)期,中醫(yī)整體觀、重視人體正氣、重視后天脾胃均為歷代所遵循。到金元時(shí)期,出現(xiàn)了以李東垣為代表的補(bǔ)土派、以朱丹溪為代表的滋陰派。北宋時(shí)期錢乙的《小兒藥證直決》提出小兒“五臟六腑,成而未全,全而未壯”及“小兒易為虛實(shí),脾虛不受寒溫,服寒則生冷,服溫則生熱”,明確了小兒的生理特點(diǎn)及脾胃為重的理論。明清時(shí)期溫病學(xué)派的興起,尤其是吳鞠通的《溫病條辨》,提出清絡(luò)、清營、清宮、育陰等治療原則。這些理論對(duì)溫老師學(xué)術(shù)思想的形成起到了至關(guān)重要的影響。溫老師不同階段工作期間,曾跟隨秦振廷、祁振華、楊藝農(nóng)、周慕新等兒科名家學(xué)習(xí),從而為日后學(xué)術(shù)思想的形成打下了深厚基礎(chǔ)。 2檢索現(xiàn)代文獻(xiàn),了解當(dāng)代中醫(yī)兒科醫(yī)家學(xué)術(shù)特點(diǎn),以便深入挖掘溫老師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)特色。文中簡要介紹了近現(xiàn)代中醫(yī)兒科名醫(yī)祁振華、王子仲與王鵬飛、趙心波、江育仁、劉弼臣等醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及特色。 第二部分溫振英學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)整理 1主要從六個(gè)方面對(duì)溫振英老師的學(xué)術(shù)思想及特點(diǎn)進(jìn)行了研究總結(jié)。 1.1整體醫(yī)療。溫振英老師秉承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中整體觀的理論,不僅遵循“天人合一”、“內(nèi)外合一”的人與自然相互影響、人體臟腑相生相克互為關(guān)聯(lián)的整體辨證關(guān)系,臨床實(shí)踐中更為注重體質(zhì)及心理因素在人體辨病辨證中的重要作用,提出診病、治病結(jié)合體質(zhì)兼顧心理的整體醫(yī)療理論,進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了中醫(yī)整體觀理論。 1.2扶正祛邪�！罢龤獯鎯�(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”,溫老師認(rèn)為正氣乃人體之根本,邪氣乃疾病之標(biāo)而已,治療疾病必須時(shí)刻顧護(hù)人體之正氣,可扶正以祛邪,或扶正祛邪兼施,并要做到祛邪而不傷正。 1.3重視脾胃。脾胃為后天之本、氣血生化之源。針對(duì)處于發(fā)育階段的小兒,脾胃功能顯得更為重要�！镀⑽刚摗分性疲骸捌⑽钢畾饧葌�?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也�！比欢旱纳硖攸c(diǎn)為“脾常虛”,溫老師不僅從脾胃入手治療小兒多種疾病,而且在治療其他疾病時(shí)都時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃,防止因治療疾病傷及脾胃而再生他病,體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。 1.4重視養(yǎng)陰。溫老認(rèn)為,“小兒易熱多火”與小兒的生理特點(diǎn)有關(guān),但其所謂之“火”并非實(shí)熱,而為相對(duì)陰虛的表現(xiàn)。加之現(xiàn)今社會(huì)小兒常有飲食偏嗜、精神壓力加大以及環(huán)境的改變等因素,陰虛體質(zhì)患兒不斷增加,因此治療疾病應(yīng)結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn),注意養(yǎng)陰潤燥,少用溫燥或苦寒傷陰之品。 1.5注重營養(yǎng)保健�！邦A(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作方針之一,當(dāng)今如何增進(jìn)小兒身體素質(zhì)的防病保健成為社會(huì)的極大需要。針對(duì)時(shí)下不合理喂養(yǎng)及小兒保健品的濫用現(xiàn)象,溫老師認(rèn)為根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn),運(yùn)用中醫(yī)“整體觀”、“辨證論治”原則指導(dǎo)小兒營養(yǎng)保健勢在必行。 1.6發(fā)展觀點(diǎn)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期到現(xiàn)在已有二千多年的歷史,無論是自然條件、人文體系,還是人們體質(zhì)、疾病的類型都發(fā)生了很大的變化,因此溫老師強(qiáng)調(diào)要有辨證思維,用歷史唯物辯證法的觀點(diǎn),分析各時(shí)期醫(yī)學(xué)著作所處的時(shí)代、社會(huì)、地理環(huán)境,從而正確理解各醫(yī)家的觀點(diǎn)、方藥之運(yùn)用；要敢于依據(jù)當(dāng)代對(duì)疾病更深的認(rèn)識(shí),結(jié)合自然氣候、人們體質(zhì)等特點(diǎn)而有所突破和發(fā)展,提出新理論、開創(chuàng)新途徑、研制新的中藥方劑。 2對(duì)溫振英老師的中醫(yī)兒科臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理與研究,主要從養(yǎng)陰益氣、扶正祛邪治療反復(fù)呼吸道感染,健脾益氣、扶正固本治療小兒泄瀉,養(yǎng)陰益氣、清熱透邪治療急性病毒性上呼吸道感染,養(yǎng)陰祛風(fēng)、潤肺平喘治療小兒哮喘,祛風(fēng)潤肺、健脾柔肝治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)障礙,健脾潤肺、祛風(fēng)活血治療痤瘡、扶正固本治療癌癥、過敏體質(zhì)兒童的面部望診特點(diǎn)、用藥主張“一專多能”等九個(gè)方面進(jìn)行了論述。 第三部分養(yǎng)陰祛風(fēng)、潤肺平喘治療小兒哮喘急性發(fā)作期臨床研究 從三方面研究溫振英老師辨治小兒哮喘的理論依據(jù)及臨床效果。 1哮喘兒童的體質(zhì)屬于中醫(yī)學(xué)的特稟質(zhì)。但這種特稟體質(zhì)在中醫(yī)辨證上傾向于何種類型目前未見有進(jìn)一步論述。根據(jù)溫振英老師多年治療過敏性疾病的經(jīng)驗(yàn),參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH/T157-2009),并結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn),在臨床通過體質(zhì)量表調(diào)查問卷對(duì)150名哮喘兒童及其家長進(jìn)行了流調(diào)學(xué)研究,分析哮喘兒童的中醫(yī)體質(zhì)類型特稟質(zhì)的進(jìn)一步分型。 2通過溫老師對(duì)145例哮喘患兒急性發(fā)作的治療處方,研究總結(jié)、提煉溫老師治療小兒哮喘的常用處方及藥物,并從傳統(tǒng)中藥理論、結(jié)合現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行了詳盡的闡述。 3根據(jù)溫振英老師治療小兒哮喘發(fā)作期的臨床經(jīng)驗(yàn),以養(yǎng)陰祛風(fēng)、潤肺平喘為法則,運(yùn)用溫老師經(jīng)驗(yàn)方祛風(fēng)定喘湯,治療小兒哮喘急性發(fā)作期輕中度患者并與目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的支氣管舒張劑及白三烯調(diào)節(jié)劑作對(duì)照進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組的臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異,說明祛風(fēng)定喘湯治療小兒哮喘急性發(fā)作有較好的療效。 結(jié)論溫振英老師的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)兒科學(xué)的寶貴財(cái)富,繼承、發(fā)掘與傳承溫老的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展及高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)十分必要。通過跟師三年的學(xué)習(xí)研究,我們對(duì)溫老的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了有效的挖掘與總結(jié),同時(shí)作為學(xué)生的我們在專業(yè)理論水平及臨床技能等方面均有了長足的進(jìn)步。 成果 1本論文通過對(duì)哮喘采取辨病與辨證相結(jié)合、本病與合并癥相鑒別的方法,在哮喘治療上進(jìn)行了創(chuàng)新,用養(yǎng)陰祛風(fēng)、潤肺平喘之法進(jìn)行治療。從研究結(jié)果看,該創(chuàng)新方法為過敏性哮喘的中醫(yī)治療提供了新思路,提高了療效。 2論文將變態(tài)反應(yīng)性疾病的病理特點(diǎn)與腠理的特性相結(jié)合,提出了從“腠理”論治變態(tài)反應(yīng)性疾病的創(chuàng)新觀點(diǎn),為中醫(yī)治療多種變態(tài)反應(yīng)性疾病提供了全新的思路。 3以第一作者在核心期刊發(fā)表文章2篇；現(xiàn)為“北京市薪火3+3傳承工程溫振英工作站”課題組成員(排名第二),本工作站現(xiàn)已被批準(zhǔn)為國家級(jí)傳承工作站。 本研究包括兩部分：文獻(xiàn)研究及臨床研究 研究目的： 1通過對(duì)150例哮喘患兒體質(zhì)特征的臨床調(diào)查,進(jìn)行特稟體質(zhì)的進(jìn)一步分型,了解其體質(zhì)分布情況,便于根據(jù)哮喘患兒體質(zhì)特點(diǎn)辨證用藥,并對(duì)患兒及其家長進(jìn)行生活調(diào)護(hù)指導(dǎo)。 2對(duì)溫振英老師治療小兒哮喘急性發(fā)作用藥特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行研究,以便掌握溫老師治療小兒哮喘急性發(fā)作處方原則及用藥精髓。 3運(yùn)用溫振英老師的祛風(fēng)定喘湯治療小兒哮喘急性發(fā)作,并設(shè)立對(duì)照組,觀察療效,以期為中醫(yī)治療小兒哮喘急性發(fā)作提供新的思路。 研究方法： 1利用文獻(xiàn)檢索工具,對(duì)小兒哮喘的中西醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行研究,掌握古今、中西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療方法。 2運(yùn)用臨床調(diào)查的方法,對(duì)150例哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行進(jìn)一步的體質(zhì)分類。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù),得出結(jié)果。 3對(duì)溫老師治療的145例哮喘急性發(fā)作患兒的處方進(jìn)行整理歸納,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法,運(yùn)用頻數(shù)、構(gòu)成比,提煉處方原則及用藥精華。 4以溫老師常用的祛風(fēng)定喘湯作為治療組,與現(xiàn)在西醫(yī)認(rèn)可的β2受體激動(dòng)劑(硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊)、白三烯調(diào)節(jié)劑(孟魯斯司特鈉咀嚼片)聯(lián)合用藥作對(duì)比,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察療效。 研究結(jié)果： 1所研究的150哮喘患兒均屬于中醫(yī)體質(zhì)類型中的特稟質(zhì),但若進(jìn)一步劃分陰虛及陰虛傾向者123例,占82%；氣虛及氣虛傾向者4例,占2.67%；氣陰兩虛者13例,占8.67%；陰虛伴氣虛傾向者5例,占3.33%；氣虛傾向伴陰虛傾向者2例,占1.33%；滯熱型者3例,占2%。 2對(duì)溫老師治療的哮喘急性發(fā)作患兒145例處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以不同類藥物應(yīng)用頻次占總藥味的百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì),養(yǎng)陰藥味所占比例最大,占34.81%；其次為止咳平喘藥味及祛風(fēng)藥味,分別占21.86%、17.64%；再其次為清熱藥味及理氣藥味,分別占8.53%、8.48%；活血藥味所占比例最小,為0.90%。以每位藥物應(yīng)用頻次占總處方數(shù)百分比的多少來進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在祛風(fēng)藥中以防風(fēng)應(yīng)用最多,占100%,醋柴胡及秦艽次之,分別占37.24%、36.55%；養(yǎng)陰藥以烏梅、五味子、訶子為多,均占到96%以上,黃精、百合次之,分別占93.79%、62.07%；止咳平喘藥石菖蒲最多,占98.62%,白果、紫菀次之,均占93.10%；理氣藥以蘇梗為主,占76.55%；活血藥以紫草相對(duì)為多,占8.28%。 3祛風(fēng)定喘湯中藥治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床有效,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)照組比較,無論在總體療效還是咳喘主癥及鼻部、皮膚、大便等的兼癥改善方面均具有較好的臨床療效,兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異。 結(jié)論： 1哮喘患兒中醫(yī)體質(zhì)分型屬于特稟體質(zhì),若再進(jìn)一步分型,多更傾向于陰虛體質(zhì)。 2結(jié)合患兒體質(zhì),運(yùn)用養(yǎng)陰祛風(fēng)、潤肺平喘治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床有效,并能夠在一定程度上改善鼻塞、皮膚瘙癢、大便干燥等相關(guān)癥狀。
【圖文】：

表1150例哮喘患兒中醫(yī)體質(zhì)類型分布表陰陰陰虛虛陰虛虛氣虛虛氣虛傾傾氣陰陰氣虛傾向向氣虛傾向伴伴滯熱熱傾傾傾傾向向向向向兩虛虛伴陰虛虛陰虛傾向向向男男男7444888000111555444111222女女女3999222222111888111111111合合計(jì)計(jì)123334441333555222333成比%%%82222.67778.67773.33331.3333222150哮喘患兒均屬于中醫(yī)體質(zhì)類型中的特票質(zhì)，但若進(jìn)一步劃分，陰虛傾向者123例，占82%;氣虛及氣虛傾向者4例，占2.67%;氣陰兩虛者，占8.67%;陰虛伴氣虛傾向者5例，占3.33%;氣虛傾向伴陰虛傾向，，占1.33%;滯熱型者3例，占2%。33%

藥物類別頻次比較
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R249.2;R272

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2669550