【摘要】： 目的：兒童過敏性紫癜(HSP)近年來發(fā)病率有上升趨勢,影響著患兒的生活質(zhì)量。其中腎臟損害是最重要而且最嚴重的并發(fā)癥,影響其病程和遠期預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)治療,對疾病的進展及預(yù)后具有重要意義。本文通過對89例HSP患兒尿微量白蛋白(MA)和尿β2-微球蛋白(p2-MG)的陽性率檢測,分析尿微量蛋白在早期腎損害中的臨床意義；同時觀察89例HSP患兒應(yīng)用低分子肝素的臨床療效。 方法： (1)對89例HSP患兒于入院次日取晨起新鮮中段尿5ml送檢,采用免疫比濁法分析檢測尿微量白蛋白(MA),尿p2-微球蛋白(p2-MG)含量。同時做尿常規(guī)、3hAddis計數(shù)(定量尿中紅、白細胞及管型數(shù))及其它常規(guī)檢查等。被檢患兒腎功、24h尿蛋白均正常,比較尿MA、尿p2-MG、尿常規(guī)、3h Addis計數(shù)及尿微量蛋白2項指標(biāo)中有1項或2項異常的陽性率。89例患兒中復(fù)發(fā)的4例,均在半年內(nèi),為感染或過敏引起。 (2)對89例患兒在血小板計數(shù)及血凝常規(guī)正常,臨床無內(nèi)臟出血的情況下,應(yīng)用低分子肝素治療HSP,低分子肝素用量為60-100iu／kg.d,每天1次,上臂外側(cè)皮下注射,連用7-10天。同時給予禁異種蛋白飲食,常規(guī)抗過敏、抑制血小板聚集、改善血管通透性等對癥治療,有臨床感染征象者予抗感染治療,有腹型、關(guān)節(jié)型、血管神經(jīng)性水腫者均給予激素治療。對比治療前、治療后及正常對照組三組間尿MA、尿p2-MG的含量,及治療前后Addis計數(shù)、尿常規(guī)異常例數(shù),觀察臨床療效；并比較治療10天和治療7天尿MA、β2-MG, Addis計數(shù),尿常規(guī)的變化；用藥過程中注意觀察有無出血、血小板減少、肝功能損害、皮疹等不良反應(yīng),積極對癥治療。其中院內(nèi)感染3例,1例皮疹反復(fù),經(jīng)治療后皮疹消退,最后均治愈出院；3例患兒行腎活檢,根據(jù)其病理分型,采取相應(yīng)的治療方案。 結(jié)果： (1)①尿常規(guī)陽性率為23.6%,尿Addis計數(shù)異常的陽性率為29.2%,尿微量蛋白2項指標(biāo)中有1項或2項異常的陽性率(尿微量蛋白的陽性率)為74.2%,尿微量蛋白的陽性率顯著高于其它兩項指標(biāo)(P0.01)；66例尿微量蛋白異常的患兒中,有50例尿常規(guī)正常,提示即使尿常規(guī)陰性,早期腎損傷已經(jīng)發(fā)生了。②尿MA陽性率為60.7%,尿p2-MG的陽性率為34.8%,尿微量蛋白的陽性率74.2%高于尿MA、尿p2-MG,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；尿MA陽性率高于尿p2-MG(p0.05),提示尿微量蛋白聯(lián)合檢測可以提高診斷的陽性率,且早期腎損害以腎小球為主。 (2)①HSP患兒尿MA、β2-MG治療前均高于正常對照組,尿MA差異有高度顯著性(p0.01),尿p2-MG差異有顯著性(p0.05)；治療后較治療前均下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),尿p2-MG下降最明顯(p0.01)；但治療后仍高于正常對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。②尿常規(guī)治療前異常例數(shù)為21例(23.6%),治療后異常例數(shù)為10例(11.2%)；Addis計數(shù)治療前異常例數(shù)為26例(29.2%),治療后異常例數(shù)為14例(15.7%),治療后異常例數(shù)均較治療前減少(p0.05)。③治療10天尿MA、尿β2-MG、Addis計數(shù)下降及尿常規(guī)好轉(zhuǎn)的例數(shù)均較治療7天多,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。 結(jié)論： (1)尿微量蛋白檢測可作為HSP患兒早期腎損害的診斷指標(biāo)；聯(lián)合相關(guān)蛋白檢測可提高診斷的準(zhǔn)確性；尿微量蛋白改變以MA升高為主,表明早期腎損害以腎小球為主。 (2)低分子肝素能顯著減少尿蛋白的排出,減輕HSP患兒的腎損傷,對HSP引起的腎損害有明顯的保護和修復(fù)作用。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.5

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本文編號：2663927