【摘要】： 目的 伴中央-顳區(qū)棘波兒童良性癲癇(benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes, BECTS)又稱兒童良性Rolandic癲癇,是兒童時(shí)期最常見的癲癇綜合癥,具有典型的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征,發(fā)作大多數(shù)能在青春期前后停止預(yù)后良好。盡管大多數(shù)BECTS兒童的臨床發(fā)作少且易控制,但其發(fā)作及頻繁的臨床下放電仍對(duì)患兒認(rèn)知功能造成損害,影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。目前,藥物治療仍是抗癲癇的主要方法,所以選擇合適的抗癲癇藥至關(guān)重要。丙戊酸鈉(sodium valproate, VPA)是傳統(tǒng)的抗癲癇藥中應(yīng)用最廣泛的一線廣譜抗癲癇藥物,是目前治療BECTS的首選藥物之一。左乙拉西坦(levetiracetam, LEV)是比利時(shí)UCB公司研發(fā)的新型抗癲癇藥物,由于其獨(dú)特的抗癲癇機(jī)制、較好的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、高效且安全的臨床效果而成為最有前景的新型抗癲癇藥物之一,目前已經(jīng)在歐美及國內(nèi)廣泛使用。近年來,有研究報(bào)道表明,左乙拉西坦在對(duì)抗癲癇的同時(shí)還可以改善癲癇患者的認(rèn)知功能,提高患兒的生活質(zhì)量。在本研究中,我們選擇60例新診斷的BECTS患兒,分別給予左乙拉西坦、丙戊酸鈉作為單藥治療,以丙戊酸鈉作為對(duì)照,評(píng)價(jià)左乙拉西坦治療BECTS的療效、不良反應(yīng)及對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響。 方法 60例新確診的BECTS患兒,其中男37例,女23例；年齡6～13歲,平均年齡(8.5±2.8)歲,病程3月～3.5年。60例患兒隨機(jī)分為兩組,治療組(n=30)給予左乙拉西坦單藥治療,起始治療劑量20mg/(kg·d),分2次口服,以每2周增加10mg/(kg.d)的劑量逐漸加量,維持治療劑量30-40mg/(kg·d)；對(duì)照組(n=30)給予丙戊酸鈉單藥治療,起始治療劑量10mg/(kg·d),每晚一次口服,以每周增加5mg/(kg·d)的劑量逐漸加量,維持治療劑量20～30mg/(kg·d)。均在4周內(nèi)加至維持治療量,隨訪16周。治療前、后分別行腦電圖檢查、P300檢測及智力測定,對(duì)比分析左乙拉西坦及丙戊酸鈉的臨床療效、腦電圖改善、不良反應(yīng)及對(duì)認(rèn)知功能的影響。應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(?)±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.臨床療效治療組30例患兒中,完全控制25例(83.3%),有效3例(10.0%),無效2例(6.7%),總有效率為93.3%；對(duì)照組30例患兒中,完全控制23例(76.7%),有效3例(10.0%),無效4例(13.3%),總有效率為86.7%。兩組臨床療效相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.19,P0.05)。 2.腦電圖改善治療8周后復(fù)查腦電圖,治療組5例(16.7%)患兒癇性放電消失,9例(30.0%)腦電圖癇性放電減少≥50%,緩解率占46.7%；對(duì)照組2例(6.7%)患兒癇性放電消失,4例(13.3%)患兒腦電圖癇性放電減少≥50%,緩解率20.0%；兩組緩解率相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.80,P0.05)。治療16周后再次復(fù)查腦電圖,治療組12例(40.0%)患兒癇性放電消失,11例(36.7%)患兒腦電圖癇性放電減少≥50%,7例(23.3%)腦電圖改善不明顯,無腦電圖加重者,緩解率占73.3%；對(duì)照組中,5例(16.7%)患兒癇性放電消失,14例(46.7%)腦電圖癇性放電減少≥50%,10例(33.3%)腦電圖無明顯改善,1例(3.3%)患兒腦電圖癇性放電增多,緩解率占63.3%；兩組腦電圖緩解率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.26,P0.05)；但癇性放電控制率治療組明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.02,P0.05)。 3.認(rèn)知功能影響用藥前治療組與對(duì)照組P300潛伏期及波幅差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；服用LEV治療16周后P300的潛伏期較治療前及用VPA治療后均明顯縮短(P0.05)；兩組治療前后波幅改變均不明顯(P0.05)。用藥前治療組與對(duì)照組智力測驗(yàn)各項(xiàng)結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；用LEV治療16周后與治療前相比,算術(shù)、詞匯、譯碼單項(xiàng)得分及FIQ均增加(P0.05)；用VPA治療16周后與治療前比較,積木、譯碼及PIQ得分降低(P0.05)；治療后兩組相比較,治療組積木、譯碼、拼物及PIQ得分均高于對(duì)照組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.不良反應(yīng)加量期間(前4周)治療組觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率36.7%；兩組相比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.31, P＞0.05)。維持治療期間(后12周)觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組13.3%；對(duì)照組36.7%；兩組相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.35, P＜0.05)。 結(jié)論 1.左乙拉西坦及丙戊酸鈉作為單藥治療兒童BECTS,在控制臨床發(fā)作方面均有良好療效。 2.左乙拉西坦及丙戊酸鈉均能改善患兒腦電圖,但左乙拉西坦對(duì)腦電圖改善起效早且更有優(yōu)勢。 3.左乙拉西坦對(duì)兒童認(rèn)知功能有一定改善,丙戊酸鈉對(duì)兒童認(rèn)知功能有輕度負(fù)性影響。 4.左乙拉西坦與丙戊酸鈉相比,不良反應(yīng)較輕,患兒耐受性、依從性較好。
【圖文】：

00:5.二300;v}15C圖1女性患兒，n歲，睡眠中抽風(fēng)3次，表現(xiàn)為一側(cè)口角、眼瞼抽動(dòng)，伴流涎。智力正頭顱M丑1正常。診斷:BECTS。A.治療前，睡眠期EEG示右側(cè)Rolandic區(qū)頻發(fā)成簇棘慢復(fù)合波，較清醒期(此圖未顯示增多。B.給予LEV治療8周后，復(fù)查腦電圖，睡眠EEG僅見右中央散在小棘波發(fā)放，，痛

300;v}一sC2男性患兒，9歲，于6歲開始出現(xiàn)抽風(fēng)，共發(fā)作5次，表現(xiàn)為一側(cè)面部及上肢抽中痰鳴，最近1次泛化為全身發(fā)作，伴意識(shí)喪失。智力正常，頭顱CT正常。診斷:B治療前行腦電圖檢查，清醒期EEG示左額、左中央中波幅棘(尖)波發(fā)放;B.自
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2661405