【摘要】：目的:邊緣型人格障礙(Borderline personality disorder,BPD)是一類(lèi)人際關(guān)系、自我意象以及情緒的不穩(wěn)定,同時(shí)伴有沖動(dòng)性的普遍模式。通過(guò)流行病學(xué)數(shù)據(jù)可以得出,BPD患者在人群中的比例是百分之一到百分之四,在精神科門(mén)診患者中所占的比例是百分之十到百分之十五,在因精神障礙而住院的患者中所占比例是百分之二十,已有數(shù)據(jù)表明BPD患者的自殺率已經(jīng)達(dá)到了百分之十,勢(shì)必要引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。有學(xué)者提出,人格障礙的癥狀會(huì)發(fā)生連續(xù)譜系上的漸變,譜系的兩頭代表著健康人格狀態(tài)及典型的人格障礙癥狀,青年初期群體中的人格及行為障礙的分析發(fā)現(xiàn)有一定范圍的青少年群體雖然不完全適用于人格障礙的診斷,但仍存有人格偏離的特點(diǎn),兒童青少年表現(xiàn)出的這種邊緣人格偏離,在本研究中稱(chēng)之為邊緣人格特征(Borderline personality features,BPF)。目前我國(guó)的邊緣人格特征的評(píng)定、成因及干預(yù)尚處于起步階段。早期識(shí)別和治療BPD依賴(lài)于對(duì)青少年人格病理學(xué)的認(rèn)真準(zhǔn)確評(píng)估。信效度良好且具有較好的時(shí)間成本的工具有助于精神科醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的臨床評(píng)估。對(duì)兒童青少年BPF的探索可以為其預(yù)防及治療提供臨床依據(jù)�；诖�,本研究擬實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的研究目的:?檢驗(yàn)兒童青少年邊緣特征量表(Borderline personality feature scale-children,BPFS-C)中文版在兒童青少年人群中的信效度;?劃定BPFS-C的臨界值,探索兒童青少年BPF的風(fēng)險(xiǎn)因素;?探索結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療對(duì)BPF青少年的干預(yù)效果。研究方法:1、兒童青少年邊緣特征量表的信效度研究。在經(jīng)過(guò)作者授權(quán)同意,對(duì)BPFS-C進(jìn)行翻譯、回譯及文化調(diào)試,經(jīng)專(zhuān)家組反復(fù)論證和小范圍測(cè)試檢驗(yàn)內(nèi)容的有效性及表述的清晰性。最終形成24題項(xiàng)正式版本量表。信效度研究中選取沈陽(yáng)市3所高中,1所初中,1所小學(xué)的學(xué)生共964人進(jìn)行樣本采集(樣本一)。所有被試均采用BPFS-C中文版、兒童抑郁問(wèn)卷(CDI)、米氏邊緣型人格障礙檢測(cè)表(MSI-BPD)、加州大學(xué)洛杉磯分校的孤獨(dú)量表(UCLA)、12-條目攻擊問(wèn)卷(12-AQ)、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)中的偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感分量表進(jìn)行調(diào)查。68人在3周后接受了重測(cè)。題項(xiàng)的項(xiàng)目分析中計(jì)算每個(gè)題項(xiàng)得分與所在維度總分的相關(guān)性(R值)。取各維度總分前27%為高分組,后27%為低分組,在每個(gè)維度中,比較高分組和低分組在各條目得分的均值,以t值作為各題項(xiàng)的決斷值(CR值)。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2、BPFS-C臨界值劃定及兒童青少年邊緣人格特征風(fēng)險(xiǎn)因素探究。選取綜合醫(yī)院心理門(mén)診年齡范圍在9-18歲的就診患者195人作為臨界值劃定的研究對(duì)象(樣本二),以人格障礙定式訪談(SCID-II)中的BPD訪談問(wèn)卷作為外部效標(biāo)。將9個(gè)條目中評(píng)分為3分的條目大于等于4個(gè)作為判定BPF的參考標(biāo)準(zhǔn),繪制BPFS-C的ROC曲線。計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)及臨界值對(duì)應(yīng)的敏感度(sensitivity,SEN)和特異度(specificity,SPE),以約登指數(shù)(敏感度+特別度-1)最大作為參考臨界值的劃定依據(jù)�；貧w分析選取沈陽(yáng)市一所高中,一所初中,一所小學(xué)共452名被試進(jìn)行樣本采集(樣本三)。運(yùn)用一般情況調(diào)查表、BPFS-C、SCID-II、修訂版青少年依戀量表(IPPA-R)、兒童?母養(yǎng)育?式量表(EMBU-C)等工具進(jìn)行調(diào)查,運(yùn)用二元logistic回歸探索邊緣人格特征風(fēng)險(xiǎn)因素,使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3、結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療對(duì)青少年BPF的影響。招募2018年度在沈陽(yáng)某醫(yī)院心理門(mén)診的邊緣人格特征的青少年就診者84例為研究對(duì)象(樣本四),隨機(jī)分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。運(yùn)用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療對(duì)實(shí)驗(yàn)組被試進(jìn)行為期8周的干預(yù)。采用BPFS-C、CDI、兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)及12-AQ,于治療前及治療結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1、BPFS-C中文版本研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.853,重測(cè)信度為0.824。BPFS-C的項(xiàng)目分析符合測(cè)量學(xué)要求(P0.05)。BPFS-C得分與CDI、MSI-BPD、UCLA、12-AQ、SCL-90等量表得分均存在中度相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.590-0.676。BPFS-C得分在男生(55.857±12.620)與女生(59.460±13.866)之間存在顯著差異(P0.001)。2、根據(jù)樣本二的計(jì)算結(jié)果,分?jǐn)?shù)76.5對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)最大(0.849),BPFS-C參考臨界值為77分,ROC曲線下面積為0.973。樣本一中女性邊緣人格特征人數(shù)為男性的3.1倍,樣本二則為2.4倍。二元logistic回歸統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),受虐待經(jīng)歷和與父母及同伴的依戀關(guān)系是BPF的風(fēng)險(xiǎn)因素。3、團(tuán)體治療結(jié)束后研究組被試BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P0.05),研究組被試BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評(píng)分同樣顯著低于治療前,對(duì)照組被試在團(tuán)體治療結(jié)束前后BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評(píng)分均無(wú)顯著變化(P0.05)。結(jié)論:1、BPFS-C中文版在兒童青少年人群中具有良好的信度和效度,是一種可靠并有效的測(cè)量BPF水平的工具。2、ROC曲線分析獲得的BPFS-C臨界值對(duì)照他評(píng)式評(píng)估結(jié)果具有良好的敏感度和特異度。在高中組,女性的BPF人數(shù)顯著高于男性,而在小學(xué)組及初中組中則無(wú)顯著差異。BPF的總檢出率及女性BPF檢出率均隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢(shì)。在回歸分析所納入的自變量中,受虐經(jīng)歷及與父母和同伴的依戀關(guān)系不良以及養(yǎng)育方式不良是BPF的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。3、結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療在緩解青少年BPF水平,焦慮抑郁情緒及降低沖動(dòng)性行為方面發(fā)揮了作用。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R749.91

【參考文獻(xiàn)】

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