【摘要】：目的:邊緣型人格障礙(Borderline personality disorder,BPD)是一類人際關系、自我意象以及情緒的不穩(wěn)定,同時伴有沖動性的普遍模式。通過流行病學數(shù)據(jù)可以得出,BPD患者在人群中的比例是百分之一到百分之四,在精神科門診患者中所占的比例是百分之十到百分之十五,在因精神障礙而住院的患者中所占比例是百分之二十,已有數(shù)據(jù)表明BPD患者的自殺率已經(jīng)達到了百分之十,勢必要引起醫(yī)學界的關注。有學者提出,人格障礙的癥狀會發(fā)生連續(xù)譜系上的漸變,譜系的兩頭代表著健康人格狀態(tài)及典型的人格障礙癥狀,青年初期群體中的人格及行為障礙的分析發(fā)現(xiàn)有一定范圍的青少年群體雖然不完全適用于人格障礙的診斷,但仍存有人格偏離的特點,兒童青少年表現(xiàn)出的這種邊緣人格偏離,在本研究中稱之為邊緣人格特征(Borderline personality features,BPF)。目前我國的邊緣人格特征的評定、成因及干預尚處于起步階段。早期識別和治療BPD依賴于對青少年人格病理學的認真準確評估。信效度良好且具有較好的時間成本的工具有助于精神科醫(yī)生進行更準確的臨床評估。對兒童青少年BPF的探索可以為其預防及治療提供臨床依據(jù)�；诖�,本研究擬實現(xiàn)以下三個方面的研究目的:?檢驗兒童青少年邊緣特征量表(Borderline personality feature scale-children,BPFS-C)中文版在兒童青少年人群中的信效度;?劃定BPFS-C的臨界值,探索兒童青少年BPF的風險因素;?探索結構式團體治療對BPF青少年的干預效果。研究方法:1、兒童青少年邊緣特征量表的信效度研究。在經(jīng)過作者授權同意,對BPFS-C進行翻譯、回譯及文化調(diào)試,經(jīng)專家組反復論證和小范圍測試檢驗內(nèi)容的有效性及表述的清晰性。最終形成24題項正式版本量表。信效度研究中選取沈陽市3所高中,1所初中,1所小學的學生共964人進行樣本采集(樣本一)。所有被試均采用BPFS-C中文版、兒童抑郁問卷(CDI)、米氏邊緣型人格障礙檢測表(MSI-BPD)、加州大學洛杉磯分校的孤獨量表(UCLA)、12-條目攻擊問卷(12-AQ)、90項癥狀清單(SCL-90)中的偏執(zhí)和人際關系敏感分量表進行調(diào)查。68人在3周后接受了重測。題項的項目分析中計算每個題項得分與所在維度總分的相關性(R值)。取各維度總分前27%為高分組,后27%為低分組,在每個維度中,比較高分組和低分組在各條目得分的均值,以t值作為各題項的決斷值(CR值)。使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。2、BPFS-C臨界值劃定及兒童青少年邊緣人格特征風險因素探究。選取綜合醫(yī)院心理門診年齡范圍在9-18歲的就診患者195人作為臨界值劃定的研究對象(樣本二),以人格障礙定式訪談(SCID-II)中的BPD訪談問卷作為外部效標。將9個條目中評分為3分的條目大于等于4個作為判定BPF的參考標準,繪制BPFS-C的ROC曲線。計算ROC曲線下面積(AUC)及臨界值對應的敏感度(sensitivity,SEN)和特異度(specificity,SPE),以約登指數(shù)(敏感度+特別度-1)最大作為參考臨界值的劃定依據(jù)�；貧w分析選取沈陽市一所高中,一所初中,一所小學共452名被試進行樣本采集(樣本三)。運用一般情況調(diào)查表、BPFS-C、SCID-II、修訂版青少年依戀量表(IPPA-R)、兒童?母養(yǎng)育?式量表(EMBU-C)等工具進行調(diào)查,運用二元logistic回歸探索邊緣人格特征風險因素,使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。3、結構式團體治療對青少年BPF的影響。招募2018年度在沈陽某醫(yī)院心理門診的邊緣人格特征的青少年就診者84例為研究對象(樣本四),隨機分為兩組,即實驗組和對照組。運用結構式團體治療對實驗組被試進行為期8周的干預。采用BPFS-C、CDI、兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)及12-AQ,于治療前及治療結束后對兩組進行評估。使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:1、BPFS-C中文版本研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.853,重測信度為0.824。BPFS-C的項目分析符合測量學要求(P0.05)。BPFS-C得分與CDI、MSI-BPD、UCLA、12-AQ、SCL-90等量表得分均存在中度相關,相關系數(shù)0.590-0.676。BPFS-C得分在男生(55.857±12.620)與女生(59.460±13.866)之間存在顯著差異(P0.001)。2、根據(jù)樣本二的計算結果,分數(shù)76.5對應的約登指數(shù)最大(0.849),BPFS-C參考臨界值為77分,ROC曲線下面積為0.973。樣本一中女性邊緣人格特征人數(shù)為男性的3.1倍,樣本二則為2.4倍。二元logistic回歸統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),受虐待經(jīng)歷和與父母及同伴的依戀關系是BPF的風險因素。3、團體治療結束后研究組被試BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評分均低于對照組(P0.05),研究組被試BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評分同樣顯著低于治療前,對照組被試在團體治療結束前后BPFS-C、SCARED、CDI、12-AQ評分均無顯著變化(P0.05)。結論:1、BPFS-C中文版在兒童青少年人群中具有良好的信度和效度,是一種可靠并有效的測量BPF水平的工具。2、ROC曲線分析獲得的BPFS-C臨界值對照他評式評估結果具有良好的敏感度和特異度。在高中組,女性的BPF人數(shù)顯著高于男性,而在小學組及初中組中則無顯著差異。BPF的總檢出率及女性BPF檢出率均隨年齡增長而呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢。在回歸分析所納入的自變量中,受虐經(jīng)歷及與父母和同伴的依戀關系不良以及養(yǎng)育方式不良是BPF的獨立風險因素。3、結構式團體治療在緩解青少年BPF水平,焦慮抑郁情緒及降低沖動性行為方面發(fā)揮了作用。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R749.91

【參考文獻】

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