【摘要】：目的了解極低出生體重兒(very low birth weight infants,VLBWI)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive cure unit,NICU)期間生長(zhǎng)發(fā)育受限發(fā)生現(xiàn)狀,分析NICU期間實(shí)際營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)宮外生長(zhǎng)發(fā)育受限(extra-uterine growth restriction,EUGR)發(fā)生的影響。方法收集2012年10月到2016年9月期間入住上海市新華醫(yī)院NICU的VLBWI,根據(jù)出院時(shí)體重是否達(dá)生長(zhǎng)曲線第10百分位值,分為EUGR組和NON-EUGR組,分別從整個(gè)住院期間的營(yíng)養(yǎng)攝入量、不同營(yíng)養(yǎng)支持期間的營(yíng)養(yǎng)攝入量及其累積虧損量對(duì)兩組進(jìn)行比較,進(jìn)一步分析其對(duì)VLBWI生長(zhǎng)發(fā)育的影響。結(jié)果符合入組條件128例,出生時(shí)IUGR(Intrauterine growth restriction,IUGR)發(fā)生率為21.9%(28/128),出院時(shí)EUGR發(fā)生率增加到68.0%(87/128)。兩組住院期間能量和蛋白質(zhì)攝入普遍未達(dá)推薦量,且EUGR組攝入量更低。EUGR組出生后第1周能量、蛋白質(zhì)攝入量占推薦量的百分比均顯著低于NON-EUGR組(59.6±10.3%vs 64.6±11.1%;58.4±9.5%vs 61.7±10.0%,P0.05);在腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(parenteral and enteral nutrition support,PN and EN)共同支持期間和全腸內(nèi)喂養(yǎng)(total enteral nutrition support,TEN)支持期間,EUGR組能量、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)攝入量均顯著低于NON-EUGR組(P0.05);EUGR組住院第1~8周能量虧損和第3-7周蛋白質(zhì)虧損顯著高于NON-EUGR組(P0.05),到住院10周能量、蛋白質(zhì)虧損分別高達(dá)1613.5kcal/kg vs 997.8kcal/kg,49.5g/kg vs 41.4g/kg,能量累積虧損量與體重Z值變化在多元回歸分析中呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.001,P0.05)。結(jié)論VLBWI的EUGR發(fā)生率仍較高,能量和蛋白質(zhì)普遍未達(dá)推薦量,能量累積虧損量增加與體重Z值下降呈顯著負(fù)相關(guān)。需加強(qiáng)生后第1周PN,后期EN的支持力度,PN向EN過渡期間應(yīng)避免過早停止PN。
【圖文】：

外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）制定的《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持指南》（2013 版），簡(jiǎn)稱“CESPEN養(yǎng)指南”[22]，并且參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)（AAP）和歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ESPGHAN）制定的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指南[8, 9, 23]。根據(jù) CESPEN[8, 22]推薦，患兒無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患，并且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)的情況下，出生后應(yīng)盡早開奶，其中出生體重＞1000g 患兒可于生后 12h 內(nèi)開始喂養(yǎng)。早兒全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持推薦能量供應(yīng)量達(dá)到 110-135kcal/kg/d，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到 3.5-4g/kg/d,脂達(dá)到 5-7g/kg/d,以期達(dá)到理想體質(zhì)量增長(zhǎng)速度[9, 22]；PN 中的氨基酸、脂肪乳劑均在生后 24h即可應(yīng)用，起始劑量分別為1.5g/kg/d和0.5g/kg/d，最高分別可增至3.5-4g/kg/d和1-3g/kg/d,薦全腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)能量為 80-100kcal/kg/d 等[8, 22]。本院VLBWI腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要由NICU 主治醫(yī)生在評(píng)估患兒病情后決定是否開始腸內(nèi)養(yǎng)，最初以 5%GS 開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，然后經(jīng)深度水解配方奶過渡至能量密度較高的早產(chǎn)兒方奶，具體實(shí)施結(jié)合患兒病情和耐受情況進(jìn)行調(diào)整，，詳見圖 1。

圖 2 EUGR 組和 NON-EUGR 組整個(gè)住院期間能量攝入及其占推薦量的百分比Figure 2 Energy intakes and accounted for recommendations in EUGR and NON-EUGgroups during hospitalization注：a 表示 P＜0.05，兩組能量攝入具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；b 表示 P＜0.05，兩組能量攝占推薦量的百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.4.1.3 EUGR 組與 NON-EUGR 組整個(gè)住院期間腸內(nèi)能量攝入比較腸內(nèi)能量攝入隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷增加。EUGR 組住院期間腸內(nèi)能量攝入量均于 NON-EUGR 組，其中 EUGR 組腸內(nèi)能量攝入在第 4-8 周顯著低于 NON-EUGR 組（0.05），詳見表 8。表 8 EUGR 組與 NON-EUGR 組整個(gè)住院期間腸內(nèi)能量攝入比較（kcal/kg/d）住院周數(shù) 總體 EUGR NON-EUGRP 值（W） n M±SD/median(SQR) n M±SD/ median(SQR) n M±SD/ median(SQR)1 121 4.13（0.98-11.64） 82 3.91（0.88-9.34） 39 5.95（1.67-12.07） 0.22 125 24.03（9.97-49.74） 84 23.59（8.43-50.53） 41 24.88（15.29-48.70） 0.4
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2659650