【摘要】： 研究背景和目的：心律失常是經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的常見并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后心功能的恢復(fù)，而且直接關(guān)系到預(yù)后。心率變異性是一種定量評估心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性檢測方法，是迄今為止公認(rèn)的判斷自主神經(jīng)活動的較敏感而可靠的指標(biāo)。本研究旨在回顧性分析室間隔缺損病人經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后早期心律失常發(fā)生的相關(guān)因素，以達到預(yù)防及盡早干預(yù)心律失常發(fā)生的目的；同時檢測部分室間隔缺損病人行經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)治療前后的心率變異性，探討心率變異性在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)中的臨床意義。 研究對象及方法：選擇2004年2月至2007年2月在山東省立醫(yī)院兒科行經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的病人80例，分別于手術(shù)前1天及術(shù)后1、3、5天進行心電圖檢查；其中30例室間隔缺損病人，于手術(shù)前、后分別進行24h動態(tài)心電圖及心率變異性分析，檢測SDNN、SDANN、PNN_(50)、RMSSD、LF、HF及LF／HF等心率變異性參數(shù)，觀察分析介入治療前后心率變異性改變。 研究結(jié)果：1．室間隔缺損病人80例中，77例封堵成功，封堵成功率為96.25％。其中32例應(yīng)用偏心型封堵器，43例應(yīng)用對稱或非對稱性同心圓型封堵器，1例應(yīng)用Amplatzer PDA封堵器，1例應(yīng)用COOK彈簧圈。 2．行室間隔缺損封堵術(shù)病人77例中，發(fā)生心律失常者35例(45.45％)，其中AVB9例(11.69％)；束支傳導(dǎo)阻滯28例(36.36％)；非陣發(fā)性交界性心動過速4例和非陣發(fā)性室性心動過速3例(9.09％)；35例病人中有9例發(fā)生了兩種或以上的心律失常(11.69％)。 3．心律失常發(fā)生率和類型與年齡相關(guān)，心律失常發(fā)生率在年齡為3～5歲者為56.25％，6～18歲者為30.30％，＞18歲者為58.33％，3～5歲及＞18歲者心律失常發(fā)生率明顯高于6～18歲者(P均＜0.05)；3～5歲者傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率(50.00％)明顯高于6歲以上(26.67％)病人(P＜0.05)。 4．室間隔缺損直徑＜8mm的病人心律失常發(fā)生率(36.73％)較≥8mm者(64.29％)明顯減低(P＜0.05)；無膜部瘤形成的室間隔缺損病人心律失常發(fā)生率(67.50％)明顯高于有膜部瘤形成的病人(24.32％)(P＜0.05)；封堵器型號＜8mm的病人心律失常發(fā)生率(37.74％)較封堵器型號≥8mm者(63.64％)明顯減低(P＜0.05)。 5．股動、靜脈軌道建立時間短于60min的病人心律失常發(fā)生率(30.30％)明顯低于時間超過60min者(59.09％)(P＜0.05)。 6．室間隔缺損病人封堵術(shù)后的SDNN(124.60±22.63)、RMSSD(50.47±10.59)、PNN_(50)(23.45±8.29)及HF(17.70±4.46)較術(shù)前SDNN(95.10±15.26)、RMSSD(44.90±9.81)、PNN_(50)(15.43±4.67)及HF(15.49±4.15)明顯增高(P均＜0.05)；而其SDANN、LF及LF／HF與術(shù)前無明顯差異。 結(jié)論：1．經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)成功率高。 2．心律失常是經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的常見并發(fā)癥。 3．心律失常發(fā)生率和類型與年齡相關(guān)，3～5歲及＞18歲者易發(fā)生心律失常，3～5歲者傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高。 4．室間隔缺損直徑≥8mm、封堵器型號≥8mm、股動、靜脈軌道建立時間超過60min及無膜部瘤形成者易發(fā)生心律失常。 5．室間隔缺損病人封堵術(shù)后SDNN、RMSSD、PNN_(50)及HF較術(shù)前明顯增高，提示迷走神經(jīng)張力增強，交感神經(jīng)活性減弱，可能與心功能改善有關(guān)。 總之，嚴(yán)格選擇室間隔缺損病人介入治療適應(yīng)證、縮短手術(shù)操作時間及規(guī)范選擇封堵器的類型與型號，有利于減少室間隔缺損介入封堵術(shù)心律失常的發(fā)生；HRV可作為臨床評價VSD病人經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后心功能改善的客觀指標(biāo)。 意義和創(chuàng)新點 本研究具有如下特點：1．實用性，2．先進性，3．創(chuàng)新性。其中實用性強是最大的特點。我們的研究結(jié)果直接來源于臨床，又直接服務(wù)于臨床。本研究創(chuàng)新性很強。例如，在國內(nèi)、外首先提出室間隔缺損介入封堵后，迷走神經(jīng)張力增強，交感神經(jīng)活性減弱。室間隔缺損病人封堵術(shù)后心率變異性參數(shù)改變，可作為臨床評價室間隔缺損病人經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后心功能改善的客觀指標(biāo)
【圖文】：

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文附圈衰圖1一1:左室長軸斜位造影，，了解室間隔缺損的大小、形態(tài)、部位圖1一2:封堵器打開后行左室造影，觀察封堵器的位置良好，無殘余分流

左室長軸斜位造影，了解室間隔缺損的大小、形態(tài)、部位
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R725.4

【參考文獻】

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本文編號：2652395