【摘要】：目的總結(jié)分析早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥臨床特點(diǎn)、病原菌分布、耐藥情況,并進(jìn)一步探討可能影響早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥發(fā)生的高危因素。為早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的早期識別、干預(yù)、抗菌素及時(shí)合理的選擇提供參考。從而為制訂符合地域特征的感染預(yù)防措施提供參考。方法采用回顧性調(diào)查研究的方法,收集2015年1月1日至2017年12月31日河南大學(xué)淮河醫(yī)院和開封市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收住的確診為晚發(fā)型敗血癥的90例早產(chǎn)兒的臨床資料,將其作為病例組,相關(guān)的高危因素以同期住院的未發(fā)生晚發(fā)型敗血癥的90例早產(chǎn)兒為對照組進(jìn)行分析。確定調(diào)查內(nèi)容,設(shè)計(jì)調(diào)查表格,查閱病例,記錄病例資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果兩個(gè)中心共收治早產(chǎn)兒2886例,實(shí)驗(yàn)室確診晚發(fā)敗血癥早產(chǎn)兒90例,其中死亡11例。早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的臨床癥狀和體征不典型,以膚色異常(85.6%)、反應(yīng)低下(80%),喂養(yǎng)不耐受(55.6%)、呼吸暫停(53.3%)、心率增快(36.7%)、發(fā)熱(28.9%)為主。早產(chǎn)兒發(fā)生晚發(fā)型敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,以降鈣素原增高(76.7%)、超敏C反應(yīng)蛋白增高(64.4%)為主,血小板計(jì)數(shù)降低(36.7%)、血糖增高(23.3%)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低(23.3%)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(15.6%)發(fā)生率較低。血液培養(yǎng)出98株致病菌。前三位分別是肺炎克雷伯菌(23.5%)、溶血性葡萄球菌(20.4%)、金黃色葡萄球菌(14.3%)。致病菌以G+菌為主(46.9%),而G-菌占45.9%,真菌占7.1%。G+菌以凝固酶陰性的葡萄球菌為主(28.6%),G-菌以肺炎克雷伯菌為主(23.5%),真菌以白假絲酵母菌為主(5.1%)。2015檢出29株病原菌,G+菌14株、G-菌13株、真菌2株;2016年檢出37株病原菌,G+菌17株、G-菌18株、真菌2株;2017年檢出32株病原菌,G+菌15株、G-菌14株、真菌3株。98株病原菌中42株培養(yǎng)自淮河醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,其中G+菌18株、G-菌19株、真菌5株;56株培養(yǎng)自婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,其中G+菌28株、G-菌26株、真菌2株。革蘭氏陽性菌耐藥性分析顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、阿奇霉素、頭孢西丁耐藥率較高75%,其中溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、頭孢西丁耐藥率較高75%,而無乳鏈球菌對克林霉素、紅霉素100%耐藥,屎腸球菌對紅霉素、青霉素、利福平、慶大霉素100%耐藥。G+菌對萬古霉素和利奈唑胺普遍敏感。革蘭氏陰性菌耐藥性分析顯示,G-菌普遍對氨芐西林、頭孢唑林耐藥率高(75%)。其中弗勞地枸櫞酸桿菌和聚團(tuán)腸桿菌對氨基糖甙類抗生素100%耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌無耐藥菌株,對抗菌素普遍敏感。G-菌對碳青霉烯類藥物普遍敏感,尚無耐藥菌株發(fā)現(xiàn)。早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥相關(guān)高危因素顯示:胎齡≤32周、出生體重1500g、留置胃管≥7天、PICC(Peripherally Inserted Central Venous Catheters)、輸血史、住院時(shí)間28天與早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生相關(guān)(P0.05),其中胎齡≤32周(OR2.942,95%CI1.165-7.427),出生體重1500g(OR2.509,95%CI1.101-5.716),PICC(OR2.859,95%CI1.086-7.526),留置胃管≥7天(OR3.569,95%CI1.272-10.018)是早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.早產(chǎn)兒晚發(fā)型敗血癥發(fā)病率和病死率分別是3.1%,12.2%。2.早產(chǎn)兒發(fā)生晚發(fā)敗血癥的臨床表現(xiàn)特異性不高。綜合分析非特異的實(shí)驗(yàn)室檢查對早產(chǎn)兒晚發(fā)敗血癥的診斷有一定參考意義。3.胎齡≤32周,出生體重1500g,PICC,留置胃管≥7天是早產(chǎn)兒晚發(fā)敗血癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.革蘭氏陽性菌是引起早產(chǎn)兒晚發(fā)敗血癥主要致病菌。常見前3位致病菌分別是肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。真菌引起的敗血癥不容忽視。5.對耐藥的革蘭陽性球菌感染可選用萬古霉素。革蘭陰性菌對碳青霉烯類抗菌素?zé)o耐藥。真菌對抗真菌藥物普遍敏感。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2650546