【摘要】：背景顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Intracranial arachnoid cysts,IACs)是由類腦脊液樣液體積聚而成,約占顱內(nèi)占位性疾病1%,兒童中該比例約為2.6%~([1-2])。1819年,Howship第一次報道顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫病例;1831年,Bright描述IACs為“蛛網(wǎng)膜內(nèi)容納清亮液體”的病變;1978年,Starkman等應(yīng)用光鏡和電鏡等設(shè)備拍攝許多關(guān)于IACs的圖片,進一步了解IACs的形態(tài)、大小及位置等多方面因素;1991年,Pascual-Castroubleviejo提出IACs約占顱內(nèi)占位性疾病1.3%,而尸檢確定其發(fā)病率位于0.1%~0.5%之間~([3-5])。IACs可分為原發(fā)性和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫,其產(chǎn)生機制尚存在爭議,多認(rèn)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫因先天性胚胎發(fā)育異常,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜分離或復(fù)制,包裹囊液而形成,后天性蛛網(wǎng)膜囊腫多因頭外傷、炎癥、顱內(nèi)出血或手術(shù)創(chuàng)傷等引起~([6-7])。大多數(shù)IACs無癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)和診斷,但隨著CT、MRI、產(chǎn)前B超等影像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,越來越多IACs被提前發(fā)現(xiàn)。IACs多位于幕上,例如中顱窩、鞍上池、側(cè)腦室內(nèi)、大腦凸面、四疊體池等,幕下較為少見,如小腦、枕大池、橋小腦角等~([8-10])。中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫比例最高,約占50%~60%,關(guān)于其手術(shù)指征及手術(shù)方式選擇國內(nèi)外仍然存在較大爭議~([10-11]),本文旨在選取2014.11-2018.02期間接收我院治療的中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫患兒,進行相關(guān)臨床資料收集、分析及總結(jié),探討和分析兒童中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫最佳手術(shù)方式,為臨床治療該類疾病提供參考。目的分析兒童中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療選擇及療效。方法回顧性研究鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014.11-2018.02收治的中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫患兒(年齡≤15歲)98例,據(jù)手術(shù)方式分為神經(jīng)內(nèi)鏡組、顯微鏡組和囊腫-腹腔分流(C-P分流)組。結(jié)果(1)手術(shù)耗時及術(shù)中失血量C-P分流組明顯小于另兩種術(shù)式,顯微鏡組兩項數(shù)據(jù)均為最大,神經(jīng)內(nèi)鏡組居中,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)術(shù)后3個月囊腫平均縮小率:C-P分流組顯微鏡組神經(jīng)內(nèi)鏡組,無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后12個月囊腫平均縮小率C-P分流組明顯高于另兩組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后整體癥狀改善率(90.1%)高于顯微鏡組(87.5%)及C-P分流組(68.9%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(4)神經(jīng)內(nèi)鏡組、顯微鏡組、C-P分流組近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3%、39.6%、28.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面,C-P分流組(40.6%)明顯高于顯微鏡組(14.6%)和神經(jīng)內(nèi)鏡組(11.1%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論三種術(shù)式治療兒童中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫均能明顯縮小囊腫體積,較大程度改善患兒術(shù)前臨床癥狀,且C-P分流術(shù)相對于另兩種術(shù)式簡便易行,手術(shù)操作要求相對較低;但綜合對比三組患兒術(shù)后臨床療效、并發(fā)癥及預(yù)后等,神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫壁切除+囊腫腦池造瘺和(或)囊腫蛛網(wǎng)膜下腔溝通術(shù)式治療兒童中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫具有創(chuàng)傷小、效果佳、并發(fā)癥發(fā)生率低且易處理等優(yōu)點,可被考慮為該類疾病的首選手術(shù)治療方式。
【圖文】：

結(jié) 果時長及術(shù)中失血量內(nèi)鏡組、顯微鏡組、C-P 分流組平均手術(shù)時長分別為（2.1179）h、（1.33±0.49）h，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（H:68.47，組、顯微鏡組、C-P 分流組中位術(shù)中失血量分別為 67.50（430（92.00，168.50）ml、30.00（26.25,60.00）ml，三組變量（H：50.00，P＜0.05）。認(rèn)為 C-P 分流術(shù)治療兒童中顱窩種術(shù)式手術(shù)耗時較短，且術(shù)中失血量較少，，神經(jīng)內(nèi)鏡組兩項式手術(shù)時長及術(shù)中失血量方面均劣于另兩種術(shù)式。

組、顯微鏡組、C-P 分流組中位術(shù)中失血量分別為 67.50（430（92.00，168.50）ml、30.00（26.25,60.00）ml，三組變量（H：50.00，P＜0.05）。認(rèn)為 C-P 分流術(shù)治療兒童中顱窩種術(shù)式手術(shù)耗時較短，且術(shù)中失血量較少，神經(jīng)內(nèi)鏡組兩項式手術(shù)時長及術(shù)中失血量方面均劣于另兩種術(shù)式。圖 1.1 三組患者平均手術(shù)時長
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.5

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本文編號：2650314