【摘要】：1研究背景隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和不健康生活方式的流行,腹型肥胖、糖脂代謝異常和血壓偏高在兒童青少年中檢出率呈上升趨勢(shì)。兒童代謝綜合征(Metabolism Syndrome,MetS)定義為腹型肥胖且至少有兩種以下危險(xiǎn)因素:空腹血糖偏高、血壓偏高、高密度脂蛋白膽固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)偏低和甘油三酯(Triglycerides,TG)偏高。2010～2012年居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況監(jiān)測(cè)表明,我國(guó)10～17歲兒童青少年MetS檢出率為2.4%(95%CI:2.1%～2.6%)。MetS、肥胖、血壓偏高和糖脂代謝異常是成人心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)的重要危險(xiǎn)因素。雖然CVD在兒童中較為罕見,但多種CVD危險(xiǎn)因素的持續(xù)作用可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心臟、腎臟、血管等靶器官損害,進(jìn)而增加成年期CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其中左心室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH)是評(píng)估早期心臟結(jié)構(gòu)損害的重要指標(biāo)之一。探討代謝異常指標(biāo)(腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高)聚集性與兒童LVH的關(guān)系,識(shí)別早期的心血管危險(xiǎn)因素,對(duì)于預(yù)防和控制兒童LVH,具有重要的公共衛(wèi)生意義。然而,目前關(guān)于代謝異常指標(biāo)聚集性與兒童左心室肥厚的研究較少。本研究利用淄博市某小學(xué)1416名兒童資料,探討代謝異常指標(biāo)的聚集性與兒童左心室肥厚的關(guān)系,為兒童青少年心臟結(jié)構(gòu)損害的早期預(yù)警提供科學(xué)的依據(jù)。2研究目的(1)探討MetS及其組分與兒童左心室肥厚的關(guān)系。(2)探討代謝異常指標(biāo)聚集性與兒童左心室肥厚的關(guān)系。3研究對(duì)象與方法3.1研究對(duì)象數(shù)據(jù)基于國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目一“基于靶器官損害結(jié)局構(gòu)建心血管疾病兒童期預(yù)警指標(biāo)體系”一支撐的“淄博桓臺(tái)兒童心血管健康隊(duì)列”的基線調(diào)查資料。本項(xiàng)目以淄博市桓臺(tái)縣某小學(xué)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),采用方便整群抽樣的方法,選取了該校1～5年級(jí)自愿參加并且獲得監(jiān)護(hù)人知情同意的學(xué)生進(jìn)行研究。本次調(diào)查于2017年11月～2018年1月實(shí)施,共有1516名6～11歲兒童參與問卷調(diào)查、身體測(cè)量、血生化指標(biāo)檢測(cè)或超聲檢查。研究指標(biāo)完整者共計(jì)1416人,男生750人(占總?cè)巳?3.0%)。3.2研究方法通過問卷收集受試兒童的基本信息,父母吸煙或飲酒情況,慢性疾病家族史(包括高血壓、糖尿病、中風(fēng)/腦卒中、心臟病等)等。通過身體測(cè)量獲得受試兒童的腰圍(Waist Circumference,WC)、身高、體重和血壓等。通過血液生化檢測(cè)獲得受試兒童的空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)和血脂等指標(biāo)。通過超聲檢查獲得受試兒童的左心室質(zhì)量(Left Ventricular Mass,LVM),并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(Left Ventricular Mass Index,LVMI)。代謝異常指標(biāo)聚集性定義采用腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高這5個(gè)組分進(jìn)行求和,根據(jù)代謝異常指標(biāo)數(shù)量分為4組:0個(gè)組分、1個(gè)組分、2個(gè)組分和》3個(gè)組分。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用/檢驗(yàn)比較分類變量的組間差異。采用^檢驗(yàn)和一般線性模型比較連續(xù)性變量的組間差異。將代謝指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化Z分,采用ROC曲線分析計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化后的代謝指標(biāo)預(yù)測(cè)兒童LVH的曲線下面積(Area Under Curve,AUC)。校正性別和年齡,采用多元線性回歸的方法檢驗(yàn)LVMI隨著代謝異常指標(biāo)聚集的變化趨勢(shì),利用二分類logistic回歸模型檢驗(yàn)LVH檢出率隨著代謝異常指標(biāo)聚集的變化趨勢(shì)。校正性別、年齡,利用二分類logistic回歸模型分析MetS及其組分、代謝異常指標(biāo)聚集性與兒童LVH的關(guān)系,計(jì)算比值比(Odds Ratio,OR)和 95%置信區(qū)間(95%Confidence Intervals,95%CI)。在敏感性分析中,進(jìn)一步校正研究對(duì)象父母吸煙或飲酒情況,慢性疾病家族史等,運(yùn)用二分類logistic回歸模型探討MetS及其組分、代謝異常指標(biāo)聚集性對(duì)兒童LVH的影響。兒童LVH的定義采用LVMI≥性別、年齡別的P95,同時(shí)采用LVMI≥性別、年齡別的P90進(jìn)行敏感性分析。雙側(cè)P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4研究結(jié)果4.1 MetS及其組分,代謝異常指標(biāo)聚集性分組中LVMI水平和LVH檢出率本研究共納入1416名兒童,其中男生750人,占總?cè)藬?shù)53%。年齡為6～11歲,平均年齡為8.4±1.5歲。ROC曲線分析表明,BMI和WC預(yù)測(cè)兒童LVH的AUC高于其他代謝指標(biāo),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。校正性別和年齡,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVMI的水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。MetS、腹型肥胖、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVH檢出率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。校正性別和年齡,隨著代謝異常指標(biāo)的聚集,LVMI的水平和LVH檢出率均呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)P0.00001)。4.2 MetS及其組分、代謝異常指標(biāo)聚集性與兒童LVH的關(guān)系MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH有關(guān)。校正性別和年齡,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVH的ORR值分別為4.6(95%CI:2.4～9.0)、10.5(95%CI:6.1～18.0)、0.7(95%CI:0.3～2.1)、1.9(95%CI:1.1～3.3)、2.3(95%CI:1.4～3.9)和4.3(95%CI:2.4～7.9)。腹型肥胖對(duì)兒童LVH的影響較大。血糖偏高對(duì)兒童LVH的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代謝異常指標(biāo)的聚集與兒童心臟結(jié)構(gòu)損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。以0個(gè)組分作為參照組,1個(gè)組分兒童LVH的值為3.4(95%CI:1.7～7.0),2個(gè)組分兒童LVH的OR值為11.1(95%CT:5.5～22.4),≥3個(gè)組分兒童LVH的OR值為12.2(95%CI:5.3～28.1)。4.3 MetS及其組分、代謝異常指標(biāo)聚集性與兒童LVH的關(guān)系的敏感性分析進(jìn)一步校正研究對(duì)象父母吸煙、飲酒情況,慢性疾病家族史(包括高血壓、糖尿病、中風(fēng)/腦卒中、心臟病等)等進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果與前文結(jié)果類似。MetS、腹型肥胖、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高均與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),血糖偏高對(duì)兒童LVH的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代謝異常指標(biāo)的聚集對(duì)兒童LVH的影響增加(P0.001)。另外,以LVMI的性別、年齡別的第90百分位作為判別兒童LVH的界值點(diǎn),進(jìn)行MetS及其組分、代謝異常指標(biāo)聚集性對(duì)兒童LVH的影響的敏感性分析,結(jié)果與前文結(jié)果類似。MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),血糖偏高對(duì)兒童LVH的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),代謝異常指標(biāo)的聚集對(duì)兒童LVH的影響增加。5研究結(jié)論(1)MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),腹型肥胖對(duì)兒童LVH的影響較大。血糖偏高可能對(duì)兒童LVH無影響。(2)隨著代謝異常指標(biāo)的聚集,LVMI的水平和LVH檢出率呈上升趨勢(shì)。(3)代謝異常指標(biāo)的聚集增加兒童LVH罹患風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑３．１．３兒童ＭｅｔＳ及其組分，代謝異常指標(biāo)聚集性分組的檢出率逡逑在１４１６名研[偠韻籩校剮頭逝致飾玻常保�，血糖偏竼h飾罰埃ィ瑰義掀唄飾保擔(dān)矗�，｝x模蹋悶圖斐雎飾保叮叮ィ裕瞧唄飾福叮�，，邋ＭｅｔＳ嘛棯辶x希擔(dān)矗ァ＃停澹簦蛹捌涓髯櫸旨斐雎實(shí)男員鹱榧潯冉喜鉅煳尥臣蒲б庖澹ǎ校荊埃埃擔(dān)�。辶x舷曇跡�。辶x希常埃板義

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