【摘要】：1研究背景隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和不健康生活方式的流行,腹型肥胖、糖脂代謝異常和血壓偏高在兒童青少年中檢出率呈上升趨勢。兒童代謝綜合征(Metabolism Syndrome,MetS)定義為腹型肥胖且至少有兩種以下危險因素:空腹血糖偏高、血壓偏高、高密度脂蛋白膽固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)偏低和甘油三酯(Triglycerides,TG)偏高。2010～2012年居民營養(yǎng)和健康狀況監(jiān)測表明,我國10～17歲兒童青少年MetS檢出率為2.4%(95%CI:2.1%～2.6%)。MetS、肥胖、血壓偏高和糖脂代謝異常是成人心血管疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)的重要危險因素。雖然CVD在兒童中較為罕見,但多種CVD危險因素的持續(xù)作用可導致兒童出現(xiàn)心臟、腎臟、血管等靶器官損害,進而增加成年期CVD的發(fā)病風險。其中左心室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH)是評估早期心臟結(jié)構(gòu)損害的重要指標之一。探討代謝異常指標(腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高)聚集性與兒童LVH的關(guān)系,識別早期的心血管危險因素,對于預(yù)防和控制兒童LVH,具有重要的公共衛(wèi)生意義。然而,目前關(guān)于代謝異常指標聚集性與兒童左心室肥厚的研究較少。本研究利用淄博市某小學1416名兒童資料,探討代謝異常指標的聚集性與兒童左心室肥厚的關(guān)系,為兒童青少年心臟結(jié)構(gòu)損害的早期預(yù)警提供科學的依據(jù)。2研究目的(1)探討MetS及其組分與兒童左心室肥厚的關(guān)系。(2)探討代謝異常指標聚集性與兒童左心室肥厚的關(guān)系。3研究對象與方法3.1研究對象數(shù)據(jù)基于國家自然科學基金面上項目一“基于靶器官損害結(jié)局構(gòu)建心血管疾病兒童期預(yù)警指標體系”一支撐的“淄博桓臺兒童心血管健康隊列”的基線調(diào)查資料。本項目以淄博市桓臺縣某小學作為調(diào)查現(xiàn)場,采用方便整群抽樣的方法,選取了該校1～5年級自愿參加并且獲得監(jiān)護人知情同意的學生進行研究。本次調(diào)查于2017年11月～2018年1月實施,共有1516名6～11歲兒童參與問卷調(diào)查、身體測量、血生化指標檢測或超聲檢查。研究指標完整者共計1416人,男生750人(占總?cè)巳?3.0%)。3.2研究方法通過問卷收集受試兒童的基本信息,父母吸煙或飲酒情況,慢性疾病家族史(包括高血壓、糖尿病、中風/腦卒中、心臟病等)等。通過身體測量獲得受試兒童的腰圍(Waist Circumference,WC)、身高、體重和血壓等。通過血液生化檢測獲得受試兒童的空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)和血脂等指標。通過超聲檢查獲得受試兒童的左心室質(zhì)量(Left Ventricular Mass,LVM),并計算左心室質(zhì)量指數(shù)(Left Ventricular Mass Index,LVMI)。代謝異常指標聚集性定義采用腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高這5個組分進行求和,根據(jù)代謝異常指標數(shù)量分為4組:0個組分、1個組分、2個組分和》3個組分。3.3統(tǒng)計學分析使用SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析。采用/檢驗比較分類變量的組間差異。采用^檢驗和一般線性模型比較連續(xù)性變量的組間差異。將代謝指標進行標準化Z分,采用ROC曲線分析計算標準化后的代謝指標預(yù)測兒童LVH的曲線下面積(Area Under Curve,AUC)。校正性別和年齡,采用多元線性回歸的方法檢驗LVMI隨著代謝異常指標聚集的變化趨勢,利用二分類logistic回歸模型檢驗LVH檢出率隨著代謝異常指標聚集的變化趨勢。校正性別、年齡,利用二分類logistic回歸模型分析MetS及其組分、代謝異常指標聚集性與兒童LVH的關(guān)系,計算比值比(Odds Ratio,OR)和 95%置信區(qū)間(95%Confidence Intervals,95%CI)。在敏感性分析中,進一步校正研究對象父母吸煙或飲酒情況,慢性疾病家族史等,運用二分類logistic回歸模型探討MetS及其組分、代謝異常指標聚集性對兒童LVH的影響。兒童LVH的定義采用LVMI≥性別、年齡別的P95,同時采用LVMI≥性別、年齡別的P90進行敏感性分析。雙側(cè)P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。4研究結(jié)果4.1 MetS及其組分,代謝異常指標聚集性分組中LVMI水平和LVH檢出率本研究共納入1416名兒童,其中男生750人,占總?cè)藬?shù)53%。年齡為6～11歲,平均年齡為8.4±1.5歲。ROC曲線分析表明,BMI和WC預(yù)測兒童LVH的AUC高于其他代謝指標,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。校正性別和年齡,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVMI的水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。MetS、腹型肥胖、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVH檢出率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。校正性別和年齡,隨著代謝異常指標的聚集,LVMI的水平和LVH檢出率均呈上升趨勢(趨勢P0.00001)。4.2 MetS及其組分、代謝異常指標聚集性與兒童LVH的關(guān)系MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH有關(guān)。校正性別和年齡,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高兒童LVH的ORR值分別為4.6(95%CI:2.4～9.0)、10.5(95%CI:6.1～18.0)、0.7(95%CI:0.3～2.1)、1.9(95%CI:1.1～3.3)、2.3(95%CI:1.4～3.9)和4.3(95%CI:2.4～7.9)。腹型肥胖對兒童LVH的影響較大。血糖偏高對兒童LVH的影響無統(tǒng)計學意義。代謝異常指標的聚集與兒童心臟結(jié)構(gòu)損害發(fā)生風險的增加有關(guān)。以0個組分作為參照組,1個組分兒童LVH的值為3.4(95%CI:1.7～7.0),2個組分兒童LVH的OR值為11.1(95%CT:5.5～22.4),≥3個組分兒童LVH的OR值為12.2(95%CI:5.3～28.1)。4.3 MetS及其組分、代謝異常指標聚集性與兒童LVH的關(guān)系的敏感性分析進一步校正研究對象父母吸煙、飲酒情況,慢性疾病家族史(包括高血壓、糖尿病、中風/腦卒中、心臟病等)等進行敏感性分析,結(jié)果與前文結(jié)果類似。MetS、腹型肥胖、血壓偏高、HDL-C偏低和TG偏高均與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),血糖偏高對兒童LVH的影響無統(tǒng)計學意義。代謝異常指標的聚集對兒童LVH的影響增加(P0.001)。另外,以LVMI的性別、年齡別的第90百分位作為判別兒童LVH的界值點,進行MetS及其組分、代謝異常指標聚集性對兒童LVH的影響的敏感性分析,結(jié)果與前文結(jié)果類似。MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),血糖偏高對兒童LVH的影響無統(tǒng)計學意義(P0.05),代謝異常指標的聚集對兒童LVH的影響增加。5研究結(jié)論(1)MetS、腹型肥胖、血壓偏高和脂代謝異常與兒童LVH存在關(guān)聯(lián),腹型肥胖對兒童LVH的影響較大。血糖偏高可能對兒童LVH無影響。(2)隨著代謝異常指標的聚集,LVMI的水平和LVH檢出率呈上升趨勢。(3)代謝異常指標的聚集增加兒童LVH罹患風險。
【圖文】：

邐山東大學碩士學位論文邐逡逑３．１．３兒童ＭｅｔＳ及其組分，代謝異常指標聚集性分組的檢出率逡逑在１４１６名研[偠韻籩�，竸庮^逝致飾玻常保�，血糖偏竼h飾罰埃�，血压辶x掀唄飾保擔矗�，｝x模蹋悶圖斐雎飾保叮叮�，ＴＧ偏竼h飾福叮�，，邋ＭｅｔＳ嘛棯辶x希擔矗�。ＭｅｔＳ及其各讬沃检出聦嵞袉T鹱榧潯冉喜鉅煳尥臣蒲б庖澹ǎ校荊埃埃擔�。辶x舷曇跡�。辶x希常埃板義

本文編號：2649838