發(fā)布時間：2020-05-03 19:59

【摘要】：背景:兒童脛骨折是臨床中最常見的骨折之一,傳統(tǒng)治療有石膏固定、下肢牽引、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等方法,每一種方法有其優(yōu)缺點以及其限制因素。隨著材料更新,生活節(jié)奏加快等因素,兒童脛骨骨折治療亦出現(xiàn)改進。盡可能閉合復(fù)位Ilizarov外固定架固定治療兒童脛骨骨折,具有微創(chuàng)、負重早、不受季節(jié)氣溫等因素影響。Ilizarov外固定架是一種三維立體結(jié)構(gòu)外固定器,固定可靠,既可消除剪力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,同時能發(fā)揮其單純牽張應(yīng)力或加壓的作用,又能發(fā)揮在負重行走時的周期性軸向微動特點,該方法作為一種新興的技術(shù),符合兒童骨折的治療原則,值得我們研究。 目的:總結(jié)和探討Ilizarov技術(shù)治療兒童脛骨骨折的適應(yīng)癥、手術(shù)技巧、臨床療效、并發(fā)癥及注意事項。 方法:蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科2006年01月～2010年08月采用Ilizarov外固定架治療兒童脛骨骨折共92例(肢),其中男58例,女34例;右側(cè)54例,左側(cè)38例;脛骨骨干近端1/3骨折26例,中段1/3骨折29例,遠端1/3骨折37例。脛骨骨折按照AO分型:42-A1型13例,42-A2型31例,42-A3型21例,42-B2型17例,42-C3型10例。閉合性脛骨骨折74例,開放性骨折18例,開放性骨折按照Gustilo分類:Ⅰ型:7例。Ⅱ型:6例,Ⅲa型:3例,Ⅲb型:2例。受傷年齡3歲7個月～12歲,平均7.2歲;受傷至手術(shù)時間3小時～6天,平均2.7天。根據(jù)年齡、骨折類型和部位的不同,用不同型號的Ilizarov外固定架固定,愈合效果與其它治療組(47例使用鋼板固定,81例采用彈性髓內(nèi)釘固定)進行統(tǒng)計學(xué)比較。 結(jié)果: 92例均獲得隨訪,平均隨訪21個月。骨折愈合按照Johner-Wruh脛骨骨折愈合評定標準進行評估:優(yōu)73例,(肢體不等長1.0cm,骨折成角5°,無疼痛,無關(guān)節(jié)活動受限,無跛行);良15例,(肢體不等長2.0cm,骨折成角10°,無疼痛,關(guān)節(jié)活動度80㳠,偶爾跛行);中4例,(肢體不等長2～3cm,20°骨折成角10°,輕度疼痛,關(guān)節(jié)活動度75㳠,輕微跛行),差0例。所有患兒骨折均愈合,骨折優(yōu)良愈合率95.65㳠。無畸形愈合、無骨不連、無一例出現(xiàn)下肢Volkmann攣縮。2例系患肢不等長2cm,隨訪1.5年,肢體不等長1.0cm,無肢體短縮,1例踝關(guān)節(jié)活動度47㳠,1例膝關(guān)節(jié)活動度70㳠,功能練習(xí)半年后,踝關(guān)節(jié)活動度70㳠、膝關(guān)節(jié)活動度90㳠,優(yōu)良率97.82㳠。本組無克氏針斷裂和骨不連病例發(fā)生,無嚴重針道感染,開放性骨折中2例延遲愈合,骨折愈合時間為5～10周,平均8周。 結(jié)論: Ilizarov外固定架治療兒童脛骨骨折,微創(chuàng)、固定穩(wěn)固、可盡早恢復(fù)功能活動、愈合快、并發(fā)癥少、固定架拔除方便、患兒易耐受。它適合所有脛骨骨折,尤其是開放性骨折和脛骨下段骨折。
【圖文】：

固定針正確的交叉位置b固定針錯誤的交叉位置

約為 30～80°（見圖 3），骨折斷端也可以半針固定，根據(jù)骨針使用三原則[2對脛骨下 1/3 骨折也可采用跟骨穿針固定。② 手術(shù)中手法復(fù)位或依靠橄欖針和Ilizarov外固定架都難以達到滿意復(fù)位是骨折的局部有軟組織的嵌入或旋轉(zhuǎn)分離畸形難以控制，，需要定位后在骨折行小切口入路，解除軟組織的干擾后復(fù)位以1～2枚皮質(zhì)骨螺釘或螺紋克氏針固端相對穩(wěn)定后，，可從容裝配外固定架。③ 需要延長脛骨或矯正脛骨彎曲畸形，可以于外固定架環(huán)上安裝活動軸向和萬向），安裝部位與成角平面一致。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R726.8

【參考文獻】

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本文編號：2648041