發(fā)布時間：2020-05-02 18:54

【摘要】： 目的:測定圍手術(shù)期間先天性心臟病患兒血漿氮末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的濃度,了解其變化規(guī)律及影響因素,并探討其與預(yù)后之間的聯(lián)系。 方法:選取22例先天性心臟病的患兒,分別在體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass, CPB)前、體外循環(huán)后即刻、4小時、12小時、24小時總共5次經(jīng)動脈置管采集血液標本,用放射免疫法測定血漿NT-proBNP的濃度。 結(jié)果:CPB前NT-proBNP水平與體重及年齡呈負相關(guān),女性顯著高于男性,有肺動脈高壓的患兒顯著高于無肺動脈高壓的患兒,有心力衰竭的患兒顯著高于無心力衰竭的患兒。CPB、主動脈阻斷(Aortic Occlusion, ACC)時間與術(shù)后NT-proBNP存在正相關(guān),NT-proBNP水平在CPB后升高,于CPB后12小時達到高峰,逐漸下降,峰值為CPB前9.8倍。CPB后12小時NT-proBNP水平與持續(xù)機械通氣時間及術(shù)后發(fā)生低心排等預(yù)后不良事件相關(guān), CPB后12小時NT-proBNP水平是術(shù)后持續(xù)機械通氣大于48小時的獨立預(yù)測值,CPB后12小時NT-proBNP≥19720.7pg/ml預(yù)示術(shù)后機械通氣時間大于48小時(靈敏度100.0%,特異度84.2 %)。CPB前NT-proBNP水平是術(shù)后低心排發(fā)生的獨立預(yù)測值,CPB前NT-proBNP≥3298.9pg/ml預(yù)示術(shù)后低心排發(fā)生(靈敏度80.0%,特異度94.2%)。 結(jié)論: 1.體外循環(huán)前血漿NT-proBNP水平受性別、體重及年齡的影響。 2.體外循環(huán)前血漿NT-proBNP水平可作為評價先天性心臟病合并肺動脈高壓或心力衰竭的一個客觀指標。 3.減少CPB及ACC時間能一定程度降低體外循環(huán)后血漿NT-proBNP水平。 4. NT-proBNP水平在機械通氣大于48小時及術(shù)后發(fā)生低心排的患兒中顯著增高。 5.CPB后12小時血漿NT-proBNP水平可作為預(yù)測機械通氣時間的指標。 6. CPB前血漿NT-proBNP水平對術(shù)后低心排發(fā)生有預(yù)測作用。 7.先天性心臟病圍術(shù)期監(jiān)測血漿NT-proBNP對指導臨床治療與判斷預(yù)后有一定作用。
【圖文】：

脈高壓的患兒高于無肺動脈高壓的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（p=0.0192）（圖 4）；術(shù)前有心力衰竭的患兒 CPB 前血漿 NT-proBNP 水平為 18762.6±18834.2pg/ml，無心力衰竭的患兒 CPB 前血漿 NT-proBNP 水平為 1070.2±1512.5pg/ml，有心力衰竭的患兒高于無心力衰竭的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（p=0.0083）（圖 5）。年齡與 CPB前NT-proBNP水平存在一定相關(guān)性，但尚未達到統(tǒng)計學意義（rho=－0.404, p=0.0639）（圖 6）；體重與 CPB 前 NT-proBNP 水平呈負相關(guān)（rho=－0.489,p=0.0250）（圖 7）；CPB 前 NT-proBNP 水平與體外循環(huán)時間（rho=0.271，p=0.214），，與主動脈阻斷時間（rho=0.304, p=0.1634）存在一定相關(guān)性，但未達到統(tǒng)計學意義（圖 8、9）。圖 3.CPB 前男、女患兒血漿 NT-proBNP 水平Fig3. Plasma NT-proBNP level before CPB圖 4.術(shù)前有無肺動脈高壓患兒血漿NT-proBNP 水平Fig4. plasma NT-proBNP level with orwithout PH before surgery

圖6.CPB前血漿NT-proBNP水平與年齡間的關(guān)系Fig6. Scatter plot showing the relationshipbetween preoperative plasma NT-proBNPlevel and age圖7.CPB前血漿NT-proBNP水平與體重間的關(guān)系Fig7. Scatter plot showing the relationshipbetween preoperative plasma NT-proBNPlevel and weight
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 周海鷹;于華風;周曉文;;不同病因急性心力衰竭患兒血清氨基末端腦鈉素原水平變化及其與肺動脈高壓的關(guān)系[J];實用兒科臨床雜志;2007年06期

2 武育蓉,陳樹寶,黃美蓉,張玉奇,孫錕,陳筍;氨基末端腦利鈉肽前體在室間隔缺損合并心力衰竭診斷中的價值[J];中華兒科雜志;2005年03期

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本文編號：2647388