【摘要】： 目的：小兒處于特定的成長階段，代謝率較高，處于正氮平衡狀態(tài)，再加上手術(shù)及禁食的打擊，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫功能減退。因而術(shù)后給予營養(yǎng)支持是必要的。本研究的目的在于：1、探討手術(shù)及禁食對患兒機(jī)體營養(yǎng)及免疫狀態(tài)的影響；2、分析消化道重建術(shù)后分別給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)及不予營養(yǎng)支持對患兒營養(yǎng)及免疫狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸；3、對腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)及不予營養(yǎng)支持三組間的營養(yǎng)及免疫指標(biāo)提升情況給予對比；4、確定三組腸道及全身并發(fā)癥的發(fā)生率有無差異。從而確定合適的臨床營養(yǎng)支持方案。 方法：選取需行消化道重建手術(shù)(如先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、腸梗阻、美克爾憩室、腸重復(fù)畸形等，按anand評分均屬大中手術(shù))的患兒，術(shù)前肝功能為child A級，腎功能正常，年齡在10月以上，按隨機(jī)原則分為A、B、C三組。A組：術(shù)后72小時(shí)起給予腸外營養(yǎng)，逐日增至基礎(chǔ)能量消耗(BEE)的120％，BEE按Harris-Benedict公式計(jì)算出。氮熱比為1：200，共7天。B組：術(shù)后72小時(shí)開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)(果味力攝滴)，每日熱量供應(yīng)與A組相同，共7天。C組：對照組，術(shù)后72小時(shí)開始給予少量流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。三組均根據(jù)需要給予抗生素及止血藥物，營養(yǎng)支持前給予足量液體。三組分別于術(shù)前1天、術(shù)后3天、10天測量體重、身高、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、肝腎功能、前白 中文摘要 蛋白、靴蛋白、免疫球蛋白、哪、渺、則，椰察記 錄腸道及全身并發(fā)癥的發(fā)生靚。硼刪酣的差值均數(shù) 與總蝴數(shù)0比較的t跳，比較所有患］林后3天與郴， 以潞組患）時(shí)垢10天與相3天各營秘一的鰍 有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。挪成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)， 比濺外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、對照組各組之間術(shù)后10天與術(shù)后 3天各營養(yǎng)及免疫指標(biāo)的變化值的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采 用四格表擴(kuò)檢驗(yàn)比較腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)組及對照組的枕并發(fā) 癥的發(fā)生率有無統(tǒng)計(jì)鐫異。從而確定合理的營養(yǎng)支持方案。 結(jié)果：與郴相比，腿3天患）胳售養(yǎng)及免疫主剖示均 明顯下降，各營養(yǎng)及免疫指標(biāo)的差異均有非常顯著意義 巾刃01）；對照組樞m 天與術(shù)后3預(yù)肚b，前白蛋白任叭） 與敞蛋白（TFN）的升高服著勝（p＜0．05），其瓣?duì)I養(yǎng) 及免疫f額的變化均踉著性（仰．05＼gi’Afl’m內(nèi)營輛 組術(shù)后10天與術(shù)后3天相比，各營養(yǎng)及ai標(biāo)的升高均有 非常顯著意義中吻．of人分另取腸外營養(yǎng)組術(shù)后10大與術(shù) 后3大的營翻免疫指標(biāo)差值均數(shù)如與硼組術(shù)后10天與 棚3踞赦免疫f晰的差值均數(shù)dc，比較二者差異，結(jié) 果顯示：轉(zhuǎn)鐵蛋白（ITN）與u兩指標(biāo)差值均數(shù)的差異有 顯著意義（叫．05人 其余指標(biāo)差異均有非常顯著意義 巾刃．of），分別取腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)后10天與術(shù)后3大的營養(yǎng) 及腑跳撇數(shù)物 與對照組的dc相比，結(jié)果顯示， 前白蛋白（PA）與賦蛋白（TTN）TIng差值均數(shù)的差異 有顯著獻(xiàn)（w．仍），其斜g標(biāo)的差值均數(shù)的差異橢非常 顯著意義（p＜0．0卜腸外營養(yǎng)組乙與腸內(nèi)營養(yǎng)屯相比， 2 中文摘要 除 IgA在 EN組比 PN d高差熊踞意義外 中刃。05）， 其斜g標(biāo)差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義巾功．05）；各組患）怵后 腸酚全身并發(fā)癥發(fā)蟬比較，EN組與硼鞭異有顯著 繃學(xué)意義（p＜0．05＼而 PN組與ZUlt組、PN組與 u組比 較，差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中to．05人 結(jié)論：l、手術(shù)創(chuàng)傷及禁食導(dǎo)致患兒機(jī)體的嚴(yán)重應(yīng)激反 應(yīng)，表現(xiàn)為機(jī)體B副亢及骨腳孤8，，負(fù)研衡，內(nèi)臟蛋白及 免刪蛋白合成下降，內(nèi)分泌獺，免疫功a聊制。如概 予營養(yǎng)支持，上述代謝紊sLI能得到阻止，機(jī)體進(jìn)一步消耗， 營養(yǎng)不良得不到糾正，導(dǎo)致傷口愈合不良，術(shù)后并發(fā)癥增多。 L腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)對于枕患／收育呂提供機(jī)體所需的營 養(yǎng)物質(zhì)，減少及阻止機(jī)體的懶8，糾正營養(yǎng)不良，促進(jìn)免疫 功能的恢復(fù)，減少膿癥的發(fā)生率。3、與腸外營養(yǎng)相比，腸 內(nèi)營養(yǎng)更符合食物消化、吸收的生理過程維持了腸粘膜屏障 功能的完整，減少了內(nèi)毒素的釋放，更好地促進(jìn)免疫功能的 恢復(fù)，就液癥更小，不影響肝功能。而且安全、方便、 費(fèi)用低廉。所以，應(yīng)啦“當(dāng)胃腸有功能時(shí)，首先利用腸內(nèi) 營養(yǎng)”的觀點(diǎn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R726.56;R459.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2646545