【摘要】： 背景近年來，細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的問題。由耐藥株引起的醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且危及患者的生命。不動(dòng)桿菌是一種條件致病菌，隨著其感染率的逐年上升，它越來越受到人們的重視。根據(jù)美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及中國(guó)院內(nèi)感染病原菌調(diào)查顯示，不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中占第四位成為僅次于銅綠假單胞菌的又一個(gè)非發(fā)酵糖菌。在某些地方不動(dòng)桿菌的感染甚至已超過了銅綠假單胞菌。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥不動(dòng)桿菌日趨增多，耐藥株對(duì)目前使用的所有抗菌藥物均可耐藥，且很容易通過交叉感染在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行，給臨床抗感染治療帶來很大的困難。而在不動(dòng)桿菌屬中，臨床分離率和耐藥率最高、用藥最棘手的是鮑曼不動(dòng)桿菌。有研究顯示不動(dòng)桿菌耐藥譜存在著地區(qū)差異，不同國(guó)家或地區(qū)，就是在同一所醫(yī)院不同科室耐藥譜也有所不同。不動(dòng)桿菌在綜合醫(yī)院感染情況的研究已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，也取得了很多成果。而目前國(guó)內(nèi)尚未見到關(guān)于兒童�？漆t(yī)院不動(dòng)桿菌感染情況的報(bào)道，為了詳細(xì)了解不動(dòng)桿菌在兒童這個(gè)低免疫力群體中的感染及耐藥情況我們進(jìn)行了如下的研究。 目的全面了解天津市兒童醫(yī)院不動(dòng)桿菌感染情況及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況，分析其耐藥機(jī)理及應(yīng)對(duì)策略，從而建立全新的指導(dǎo)臨床用藥方法。 方法本課題的研究對(duì)象為天津市兒童醫(yī)院。研究?jī)?nèi)容為觀察性研究，對(duì)天津市兒童醫(yī)院2003年1月1日—2006年12月31日期間不動(dòng)桿菌及2005年1月1日—2007年3月1日期間鮑曼不動(dòng)桿菌的分離及耐藥情況進(jìn)行系統(tǒng)性回顧調(diào)查，包括不動(dòng)桿菌的分離情況，鮑曼不動(dòng)桿菌的病原分布、對(duì)常用抗生素的耐藥性分析，檢出率及耐藥率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果①四年來(2003年1月1日-2006年12月31日)共檢出不動(dòng)桿菌153例。其中2003年檢出不動(dòng)桿菌6例(占同年總檢出細(xì)菌數(shù)的1.36％)，2004年檢出6例(1.39％)，2005年檢出17例(3.38％)，，2006年檢出124例(10.74％)。2005年和2006年均比前一年有顯著增加(P＜0.05)。鮑曼不動(dòng)桿菌(2005年1月1日-2007年3月1日)共檢出94例，占同期不動(dòng)桿菌檢出數(shù)(162例)的58％。其中2006年比2005年有顯著增加(P＜0.05)。②鮑曼不動(dòng)桿菌的分離標(biāo)本中尿46例(占48.94％)；痰24例、咽拭子7例(共占32.98％)；膿液16例(17.02％)；口腔潰瘍拭子1例(1.06％)。③94株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻吩耐藥率為100％，對(duì)呋喃妥因的耐藥率為90.43％，對(duì)氨芐西林和頭孢西丁的耐藥率均為86.17％，對(duì)阿莫西林／棒酸的耐藥率為45.74％，對(duì)其余抗生素的耐藥性均低于15％。2006年出現(xiàn)2例多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。④2005年與2006年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林／棒酸、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、奈替米星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明的耐藥率無顯著變化(P＞0.05)，對(duì)慶大霉素、亞胺培南、萘啶酸、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素的耐藥性由無耐藥分別上升到17.3％、2.7％、16％、8％、18.7％、9.3％。⑤鮑曼不動(dòng)桿菌感染患兒發(fā)生于粒細(xì)胞減少者4例；白血病患兒2例；免疫缺陷綜合癥患兒1例；使用腎上腺皮質(zhì)激素患兒7例；使用呼吸機(jī)患兒9例；手術(shù)后留置導(dǎo)尿管忠兒46例。 結(jié)論①天津地區(qū)住院患兒不動(dòng)桿菌尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率近年來明顯增加。②天津地區(qū)住院患兒鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率有上升趨勢(shì)，但對(duì)第三代頭孢類、酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類合劑、碳青霉烯類、氨基糖甙類及喹諾酮類等抗生素仍保持較高的敏感性。③天津地區(qū)住院患兒中已發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥株，尤其對(duì)碳青霉烯類耐藥，值得關(guān)注。④免疫功能受損及接受多種侵襲性治療患兒更應(yīng)注意鮑曼不動(dòng)桿菌的感染。⑤合理使用廣譜抗生素特別是第三代頭孢類和碳青霉烯類抗生素是減少鮑曼不動(dòng)桿菌多重酬藥株產(chǎn)生的關(guān)鍵。總之，鮑曼不動(dòng)桿菌是重要的條件致病菌，其感染率在逐年上升，提倡合理用藥，防止濫用廣譜抗生素，是減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染和控制其耐藥性升高的有效措施。此外加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜及其動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)，有極其重要的意義。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R725.1

【引證文獻(xiàn)】

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1 鄭麗玲;黃仲玲;;新生兒病房鮑曼不動(dòng)桿菌感染者的臨床特點(diǎn)及耐藥情況分析[J];海南醫(yī)學(xué);2010年01期

本文編號(hào)：2646524