【摘要】： 目的:探討幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)型的臨床特點(diǎn)和診治措施。 方法:對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2005年1月到2010年1月間收治的診斷JIA少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型小兒89例的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案,預(yù)后隨訪等方面進(jìn)行分析,同時(shí)復(fù)習(xí)文獻(xiàn),闡述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床特征及診療進(jìn)展。 結(jié)果:1. 89例JIA多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型患兒中,男42例,女47例,男女比例約為1:1.1。少關(guān)節(jié)型37例(41.57%),持續(xù)型37例,拓展型0例;多關(guān)節(jié)型52例(58.42%),RF陽性10例(19.23%),RF陰性37例(71.15%)。發(fā)病年齡8月~16歲,平均發(fā)病年齡7.91±3.94歲。病程15天~14年,平均病程16.80±24.91月。學(xué)齡期組(8歲)的患病構(gòu)成比約占總數(shù)的一半(48.31%)。2. JIA少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)局部炎癥為主要臨床特征,關(guān)節(jié)外全身癥狀少見,少關(guān)節(jié)型主要受累的關(guān)節(jié)依次為膝(28.00%)、踝(21.33%)及髖關(guān)節(jié)(17.33%);而多關(guān)節(jié)型主要累及膝(20.00%)、踝(18.50%)及指間關(guān)節(jié)(18.00%)、腕關(guān)節(jié)(16.00%);另有4例出現(xiàn)虹膜睫狀體炎,其中一例因角膜潰瘍行角膜部分摘除手術(shù)。3.目前JIA的診斷仍缺乏特異性輔助檢查手段,血象、ESR、CRP、免疫球蛋白、RF、自身抗體等輔助檢查可有不同程度異常,急性期關(guān)節(jié)B超檢查陽性率高,骨關(guān)節(jié)X線檢查的陽性率也隨著病程延長(zhǎng)而增加。骨髓檢查、胸腹部CT、MRI等影響學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤及結(jié)核等特殊感染。4.在治療方面,76/89使用NSAIDs藥物,其中61/76使用NSAIDs+DMARDs聯(lián)合治療,49/61聯(lián)合應(yīng)用NSAIDS+MTX+白芍總苷治療,對(duì)其中療效欠佳的13例患兒使用了腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白,療程3月至12月,最長(zhǎng)隨訪3年,所有患兒關(guān)節(jié)癥狀均好轉(zhuǎn),治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論: 1.JIA是兒童時(shí)期常見的以慢性非化膿性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征,伴有全身多臟器系統(tǒng)受累的全身性自身免疫性疾病。少關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床特征,其他系統(tǒng)受累少,在嬰幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期等各年齡段均可發(fā)病,多關(guān)節(jié)型女性發(fā)病顯著多于男性。 2.JIA關(guān)節(jié)受累構(gòu)成比中,膝、踝關(guān)節(jié)最易受累,少關(guān)節(jié)型JIA應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)受累,而多關(guān)節(jié)型則更易侵犯指間關(guān)節(jié)等上肢小關(guān)節(jié);定期眼科檢查有助于防止虹膜睫狀體炎的發(fā)生。 3.JIA診斷主要是依靠臨床表現(xiàn),強(qiáng)調(diào)排除其他系統(tǒng)疾病。目前有關(guān)的輔助檢查主要用于除外其他疾病及了解疾病活動(dòng)性,但均無確診意義。 4.對(duì)于JIA要早期治療、針對(duì)不同類型采取不同治療方案,長(zhǎng)期規(guī)范聯(lián)合用藥,緩解癥狀、控制疾病的進(jìn)展,以期縮短病程,防止畸形、失明等并發(fā)癥的出現(xiàn)。MTX被證實(shí)是安全而有效的,目前已經(jīng)成為治療多關(guān)節(jié)型JIA的基礎(chǔ)藥物。值得關(guān)注的是,不管是JIA多關(guān)節(jié)型還是少關(guān)節(jié)型,均不提倡大劑量,長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)激素,腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白等生物制劑的應(yīng)用對(duì)緩解骨關(guān)節(jié)癥狀,改善預(yù)后起到了很大作用。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R725.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2646520