【摘要】： 目的:過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP),是兒童時期的常見病,它是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性血管炎,是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病,臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、胃腸病變及腎臟損害為特點(diǎn)。過敏性紫癜引起的腎損害稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPN),是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎,也是小兒慢性腎衰竭的主要原因,是影響HSP其預(yù)后的決定因素之一。目前已有一些關(guān)于HSP腎損害相關(guān)因素的報道,大多是單因素分析結(jié)果。本研究通過COX比例風(fēng)險回歸模型,收集大量HSP患兒可能與腎損傷的發(fā)生相關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,同時對可能與HSP腎損害相關(guān)的因素進(jìn)行單因素及多因素分析,探討與腎損害發(fā)生相關(guān)的危險因素,了解HSPN的發(fā)病規(guī)律,為早期判斷HSP患兒腎損害提供臨床依據(jù),為早期對HSP患兒進(jìn)行干預(yù)治療奠定相應(yīng)的理論基礎(chǔ),從而盡可能避免HSPN的發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。 方法:收集2006年6月~2007年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科確診為HSP的97例患兒的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行回顧性研究。所有病例HSP診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇年齡、性別、是否合并腹痛、消化道出血及關(guān)節(jié)腫痛、皮疹持續(xù)時間、初診外周血白細(xì)胞計數(shù)及外周血血小板計數(shù)8項(xiàng)研究因素。所有患兒自確診之日起納入觀察病例,根據(jù)自制的表格記錄相關(guān)數(shù)據(jù),對患兒的結(jié)局(結(jié)局為患兒是否出現(xiàn)腎損害)進(jìn)行隨訪。腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查:離心尿紅細(xì)胞5個/高倍視野,和(或)尿蛋白定性陽性。隨訪形式為電話隨訪及門診隨診,隨訪時間為90天。治療過程中及皮疹消退后定期復(fù)查尿常規(guī)及尿沉渣情況,直至隨訪結(jié)束。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件(SPSS Company, Chicago, Illinois, USA)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用COX回歸模型,分別對8項(xiàng)研究因素進(jìn)行單因素及多因素分析,進(jìn)入及剔出的標(biāo)準(zhǔn)均為0.05,以P0.05為顯著性界限,并計算其相對危險度(relative risk, RR)及95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)。 結(jié)果: 1患兒一般資料:97例HSP患兒中有61例發(fā)生腎損害,90天內(nèi)腎損害的累計發(fā)生率為62.9%。發(fā)生腎損害的患兒中表現(xiàn)為單純血尿者8例,單純蛋白尿者21例,血尿+蛋白尿者31例,其中腎病綜合征5例,急性腎功能不全1例。腎損害的發(fā)生的時間為1天到90天不等,中位時間為11天。發(fā)病年齡8個月到14歲不等,平均年齡8.89±2.80歲。61例發(fā)生腎損害的患兒中男性患者40例,女性患兒21例,男女比例為1.9:1。 2單因素COX分析結(jié)果表明:協(xié)變量X1(年齡≥7歲,P=0.013 , RR=2.707 )、X3 (腹痛癥狀, P=0.012 ,RR=2.048)、X4(消化道出血,P=0.000,RR=3.165)及X5(持續(xù)皮疹,P=0.025,RR=1.781)與腎損傷的發(fā)生密切相關(guān),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);性別、關(guān)節(jié)腫痛癥狀、初診外周血白細(xì)胞計數(shù)升高、外周血血小板計數(shù)升高與腎損害的發(fā)生無關(guān),無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3多因素COX分析結(jié)果顯示,只有一個協(xié)變量X4(消化道出血,P=0.025,RR=2.198,95%CI=1.106-4.365)進(jìn)入模型,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),是腎損害發(fā)生的獨(dú)立危險因素,年齡(≥7歲)、性別、腹痛、持續(xù)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、初診外周血白細(xì)胞計數(shù)升高、外周血血小板計數(shù)升高與腎損害的發(fā)生無關(guān),無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論: 1本研究中HSP腎損害發(fā)生率為62.9%,男女比例為1.9:1,男性多于女性;男性腎損害發(fā)生率為66.67%,女性腎損害發(fā)生率為56.76%,平均發(fā)病年齡為8.89±2.80歲,發(fā)病年齡偏長。 2 HSP合并消化道出血是腎損害發(fā)生的獨(dú)立危險因素,合并消化道出血的患兒發(fā)生腎損害的風(fēng)險為沒有消化道出血患兒的2.198倍,合并消化道出血可能會明顯增加HSP患兒發(fā)生腎損害的幾率。這為早期判斷HSP患兒是否可能發(fā)生腎損害提供了無創(chuàng)性臨床依據(jù)。 3盡早預(yù)防腹部癥狀的出現(xiàn)對于減輕HSP腎損害的發(fā)生有一定積極作用。 4對于合并腹痛癥狀、年齡偏大的患兒及存在持續(xù)皮疹的患兒要更加警惕腎損害的出現(xiàn),及早預(yù)防,可選擇更加敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測尿液情況。 5單因素分析顯示年齡(≥7歲)、合并腹痛癥狀、持續(xù)皮疹(1個月)可能與腎損害的發(fā)生密切相關(guān),但多因素分析結(jié)果表明三者均無統(tǒng)計學(xué)意義,三者與腎損害發(fā)生是否相關(guān)有待于進(jìn)一步研究。 6過敏性紫癜是否存在初診時外周血白細(xì)胞計數(shù)升高、血小板計數(shù)升高及是否合并有關(guān)節(jié)腫痛癥狀對于腎損害的發(fā)生沒有顯著影響。 7性別與HSP腎損害的發(fā)病風(fēng)險沒有相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R725.5;R726.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 袁增權(quán),楊秀群,袁怡;兒童紫癜性腎炎急性期血小板參數(shù)與腎臟損害的關(guān)系[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2004年03期

2 周清,趙善瑞,剛珠;40例兒童過敏性紫癜性腎炎復(fù)發(fā)和預(yù)后相關(guān)因素的臨床分析[J];吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2002年01期

3 李志堅,李幼姬;血小板與腎小球腎炎[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);1998年11期

4 邵紅,鹿玲,張功純;46例過敏性紫癜的內(nèi)窺鏡表現(xiàn)與臨床[J];華中醫(yī)學(xué)雜志;2004年03期

5 周文斌,歐陽艷瓊;流式細(xì)胞術(shù)檢測過敏性紫癜患兒血小板活化狀態(tài)的研究[J];臨床兒科雜志;2002年10期

6 董文斌,馮志強(qiáng),李莉華,冉兵,趙春玲,李永秋,楊成萬;白細(xì)胞在急性缺血再灌流性腎損傷中的作用研究[J];瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1995年02期

7 郭渠蓮,董文斌,冉隆瑞,劉文君,徐貴清;外周血白細(xì)胞計數(shù)與過敏性紫癜病情程度的關(guān)系探討[J];瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1998年02期

8 高吉照;焦玉清;盧思廣;;兒童過敏性紫癜腎臟損害的臨床相關(guān)因素分析[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版);2007年04期

9 馬濟(jì)民;免疫性腎小球疾病中血小板的作用[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1996年02期

10 焦玉清,盧思廣,高莉莉,董晨;過敏性紫癜腎臟損害的臨床因素分析[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2004年01期

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本文編號：2643065