【摘要】：背景隨著新生兒高級(jí)生命支持技術(shù)的發(fā)展,危重癥新生兒的搶救成功率越來(lái)越高,機(jī)械通氣在治療新生兒嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是,由于新生兒,尤其早產(chǎn)兒免疫功能不健全、臨床操作對(duì)呼吸道微環(huán)境、呼吸道粘膜屏障的破壞等原因,易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated Pneumonia,VAP)。VAP嚴(yán)重影響患者的病程及預(yù)后,因此,深入探討VAP的發(fā)生機(jī)制有重要的臨床意義。近年來(lái)的大量研究發(fā)現(xiàn),炎癥介質(zhì)在其中有重要作用。文獻(xiàn)報(bào)道~([1]):發(fā)生VAP時(shí)患者的血清中炎癥介質(zhì)濃度的水平會(huì)隨著機(jī)體VAP表現(xiàn)而出現(xiàn)相應(yīng)的改變,并與VAP治療及預(yù)后相關(guān);白介素是指在白細(xì)胞或免疫細(xì)胞間相互作用的淋巴因子,在傳遞信息,激活、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞,介導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、增殖、分化及在炎癥反應(yīng)中起重要作用。白細(xì)胞介素家族,不僅參與細(xì)胞免疫,而且也參與體液免疫調(diào)節(jié)。白細(xì)胞介素-10(interleukin 10,IL-10)從屬內(nèi)源性抑炎因子,白介素-17(interleukin 17,IL-17)通過(guò)自身機(jī)體T細(xì)胞受炎癥刺激后分泌出現(xiàn),當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),通過(guò)分泌白介素17促使中性粒細(xì)胞匯集在機(jī)體呼吸道。目的通過(guò)分析新生兒VAP患者的臨床特征,檢測(cè)VAP患兒肺泡灌洗液中IL-17、IL-10的表達(dá)水平變化,探討VAP患兒機(jī)體IL-17、IL-10在疾病炎癥反應(yīng)過(guò)程中的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)象為2015年1月至2017年7月在濮陽(yáng)市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)應(yīng)用機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)的患者,隨機(jī)選擇200例,根據(jù)是否合并VAP分成:VAP組和非VAP組;其中VAP組54例,原發(fā)病:新生兒呼吸窘迫綜合征34例、窒息6例、胎糞吸入綜合征4例、呼吸暫停8例、肺出血2例。非VAP組146例,原發(fā)病新生兒呼吸窘迫綜合征108例、窒息10例、胎糞吸入綜合征6例、呼吸暫停14例、肺出血6例、膈疝2例。記錄病人的一般狀況:包括出生時(shí)間,出生體重,出生胎齡、肺表面活性物劑—珂立蘇(pulmonary surfactant,PS)的應(yīng)用、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、氣管插管下使用呼吸機(jī)(mechanical ventilation,MV)的時(shí)間、用氧時(shí)間、治療過(guò)程中出現(xiàn)的合并癥等,以及應(yīng)用MV后24小時(shí)、48小時(shí)及96小時(shí),分別給予支氣管肺泡灌洗留取支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),行細(xì)菌培養(yǎng),用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-17、IL-10,應(yīng)用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。結(jié)果1.兩組比較,病因之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ~2=2.08;P=0.813);入院時(shí)一般情況之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均大于0.05)。2.兩組比較,VAP組用氧時(shí)間明顯增加(t=2.29、P0.05);MV時(shí)間明顯延長(zhǎng)(t=2.83、P0.05)。3.VAP組患兒痰培養(yǎng)常見(jiàn)率高的致病菌:肺炎克雷伯32株(55%)、鮑氏不動(dòng)桿菌6株(10%)、陰溝腸桿菌4株(6.8%)、銅綠假單胞2株(3.4%)、大腸桿菌2株(3.4%)等。4.VAP組:IL-17、IL-10組間對(duì)比24h BALF水平與48h、96h對(duì)比,P值均小于0.05;顯示24h BALF水平與48h、96h對(duì)比,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,48h與96h對(duì)比,P值均大于0.05,其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非VAP組:IL-17、IL-10組間對(duì)比24h BALF水平與48h、96h,48h與96h對(duì)比,P值均大于0.05,其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.兩組比較,VAP組在MV治療24hBALF中IL-17表達(dá)水平(t=0.79;P0.05)、IL-10表達(dá)水平(t=1.48;P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組比較,VAP組在MV治療48h、96BALF中IL-17表達(dá)水平均升高;P值均小于0.05;IL-10表達(dá)水平均升高;P值均小于0.05。結(jié)論1.VAP發(fā)生過(guò)程中,肺泡灌洗液中IL-17表達(dá)水平逐漸升高,IL-10表達(dá)水平逐漸升高,參與VAP發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。2.VAP的病原微生物以肺炎克雷伯菌為主,VAP炎癥反應(yīng),增加MV治療時(shí)間及用氧時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 黎曉萍;石玲麗;梁友;;床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2017年S2期

2 沈茹;李艷君;林麗佳;;Th17細(xì)胞在兒童肺炎中的研究進(jìn)展[J];分子診斷與治療雜志;2017年03期

3 許平;梁瑩瑩;申青華;;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素、病原菌及其藥物敏感性[J];山東醫(yī)藥;2017年07期

4 楊娟;韋成厚;祝彩霞;耿慧珍;鄧松清;牛剛;;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞Th17/Treg失衡的臨床研究[J];中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2017年01期

5 黃岸佳;;纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對(duì)患者呼吸力學(xué)、炎癥因子含量的影響分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2016年13期

6 全碧波;趙霞;;白介素類因子及腫瘤壞死因子-α在小兒肺炎支原體肺炎中的檢測(cè)意義[J];中醫(yī)臨床研究;2016年18期

7 魏亮;王琦;楊成;張燕飛;管宏新;孫志揚(yáng);;亞低溫治療通過(guò)上調(diào)IL-10表達(dá)水平降低腦出血后MODS發(fā)生率[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2016年05期

8 張群威;任志宏;程力平;陳樂(lè);;肺炎支原體肺炎患兒外周血IL-10/IL-17表達(dá)與肺功能變化的相關(guān)性[J];安徽醫(yī)藥;2016年04期

9 袁琴;劉朝奇;袁丁;;Th17細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在炎癥性疾病中的研究進(jìn)展[J];細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志;2016年04期

10 張東海;;TNF-α、IL-6及IL-10在肺炎支原體肺炎患兒血清中的表達(dá)及意義[J];海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2016年12期

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1 孫小鈞;肺腸合治、治肺、治腸法對(duì)腸道菌群失調(diào)并過(guò)敏性哮喘大鼠TGF-β1/Smads信號(hào)傳導(dǎo)通路影響的比較研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 焦嘉;PCT、Th17/Treg在心臟術(shù)后VAP中的表達(dá)及臨床相關(guān)性研究[D];中南大學(xué);2013年

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1 呂慧輝;血清白介素10、白介素12及干擾素γ在布魯菌病發(fā)病中的免疫作用[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2017年

2 金晨;潰瘍性結(jié)腸炎患者血清維生素D及白介素17水平的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

3 肖青京;急性冠脈綜合征患者外周血中CD39~+調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的變化及與IL-10、IL-17濃度的相關(guān)性分析[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2016年

4 常婷婷;Th17/Treg細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子在自身免疫性疾病并肺部感染中的作用[D];鄭州大學(xué);2016年

5 張立梅;反復(fù)肺炎患兒外周血CD4~+CD25~+Treg與白介素-17的水平及其臨床意義[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

6 孫敏;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染研究[D];上海交通大學(xué);2015年

7 劉彬;西北燥證與白介素17A、白介素10表達(dá)差異相關(guān)性的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

8 梁坤;兒童支原體肺炎血及肺泡灌洗液中炎性指標(biāo)水平及意義[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

9 徐大榮;新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素及病原學(xué)狀況分析[D];蘇州大學(xué);2014年

10 時(shí)會(huì)菊;白介素-4、白介素-13在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的變化及其意義[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：2640838