【摘要】：目的研究原發(fā)性腎病綜合征(idiopathic nephrotic syndrome, INS)患兒鈣磷代謝、腎小管上皮細胞鈣敏感受體(calcium sensing receptor, CaSR)表達、腎小管間質(zhì)微血管密度及轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)表達變化,探討腎小管上皮細胞CaSR表達變化在腎小管間質(zhì)損害發(fā)生與發(fā)展中的作用及可能機制。 方法參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組腎病綜合征診斷標準,以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科2010年1月-2010年09月確診的INS住院患兒為研究對象,根據(jù)是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分為INS組(腎穿刺前未經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,10例)和INS糖皮質(zhì)激素耐藥組(INS/PRED組,腎穿刺前應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素治療8周仍未完全緩解患兒20例)。5例病理對照組腎組織來源于我院泌尿外科因腎外傷行腎切除患者(肉眼和光鏡下未見腎臟病理學(xué)改變)。10名正常鈣磷水平對照組來自健康體檢兒童,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血清鈣磷水平。采用免疫組織化學(xué)方法檢測腎組織CaSR和TGF-β的表達,以CD34標記腎小管周圍微血管,計算微血管密度。 結(jié)果(1)與對照健康兒童比較,INS患兒和INS/PRED患兒血清鈣(calcium, Ca)水平均明顯下降,差異存在顯著性(P均0.05),兩組INS患兒之間血清Ca離子水平?jīng)]有顯著性差異；INS患兒血清磷(Phosphorus, P)較對照組水平無差異無顯著性改變(P0.05),INS/PRED患兒血清P水平較對照組顯著性升高(P0.05)。(2)與病理對照組比較,INS患兒腎間質(zhì)微血管密度雖下降,但差異無顯著性(P0.05); INS/PRED患兒腎間質(zhì)微血管密度則明顯下降,差異存在顯著性(P0.05)。INS患兒腎間質(zhì)微血管密度雖高于INS/PRED患兒腎間質(zhì)微血管密度下降,但差異無顯著性意義(P0.05)。(3)與病理對照組比較,二組INS患兒腎小管上皮CaSR表達均明顯增加,差異有顯著性意義(P均0.05)；INS/PRED患兒腎小管上皮CaSR表達較INS組增加,差異有顯著性意義(P0.05)。(4)與病理對照組比較,INS組、INS/PRED組患兒腎間質(zhì)TGF-p表達均明顯增加,差異有顯著性意義(P均0.05)；INS/PRED患兒腎間質(zhì)TGF-p表達較INS患兒明顯增加,差異有顯著性意義(P0.05)。(5)INS患兒腎小管上皮細胞的輕-中度的空泡樣變性,偶見壞死,腎間質(zhì)水腫明顯,腎間質(zhì)可見輕-中度的炎性細胞散在性浸潤,與病理對照組相比,差異有顯著性意義(P0.05)；INS/PRED患兒腎小管上皮細胞的輕-重度的空泡樣變性,中、重度腎小管上皮細胞變性比例增加,腎小管壞死、萎縮的發(fā)生率較INS組增加,�？梢娧仔约毎脑钚曰蚱瑺罱䴘�,并可見纖維化,與INS組相比,差異有顯著性意義(P0.05)(6)相關(guān)分析顯示,腎組織CaSR表達與腎間質(zhì)微血管密度變化趨勢相反, 者呈負相關(guān),相關(guān)系數(shù)-0.5,P0.05；腎組織CaSR表達與腎間質(zhì)TGF-β表達變化呈一致性,二者呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.803,P0.05；腎組織CaSR表達與腎間質(zhì)病理評分的變化呈一致性,二者呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)0.945,P0.01。 結(jié)論腎病綜合征患兒存在鈣磷代謝異常,CaSR表達增高可能是INS患兒鈣磷代謝異常的原因之一；糖皮質(zhì)激素耐藥者CaSR表達增加可能加重INS患兒鈣磷代謝紊亂；CaSR可能與INS患兒腎小管間質(zhì)損害的發(fā)生與發(fā)展有關(guān),并可能是通過影響腎間質(zhì)微血管內(nèi)皮功能進而導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害。
【圖文】：

差異存在顯著性(尸<0.05)，，兩組INS患兒之間Ca水平?jīng)]有顯著性差異;與正常對照組相比，INS組患兒血清P水平差異無顯著性改變，(介0.05)， INs/PRED組患兒血清P水平較INs組患兒明顯升高(P<0.05)(表1，圖1)。表1各組兒童血清鈣、磷濃度比較(x士s) Table1TheserumealciumandPhosPhoruseoneentrationinehildren(x士s)病例分組病例數(shù)(n)血清Ca離子水平(mmol幾)血清P水‘i三(mmol幾)nUO

本文編號：2638922