【摘要】：目的:比較青少年Chiari畸形伴脊柱側(cè)彎(CMS)與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)患者肺功能損害的特征。方法:回顧性分析2010年6月至2016年6月期間南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院脊柱外科52例手術(shù)治療的CMS患者(CMS組)臨床及影像學(xué)資料,同時(shí)選取年齡、性別、Cobb角匹配的52例AIS患者作為對(duì)照組。術(shù)前測(cè)量?jī)山M患者的肺功能,包括:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV_1)、最大呼吸中期流量(MMEF)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比(預(yù)計(jì)值%)以及FEV_1/FVC值;分析兩組肺功能參數(shù)的異同;并對(duì)CMS患者肺功能損害的影像學(xué)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:兩組間性別、年齡、胸彎Cobb角等基線相似。CMS組和AIS組分別有42例(81%)和44例(85%)存在限制性通氣功能障礙(FVC預(yù)計(jì)值%80%),其中分別有18例(42.8%)和10例(22.7%)合并有阻塞性通氣功能障礙(FEV_1/FVC92%);兩組通氣功能障礙類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CMS與AIS組間VC預(yù)計(jì)值%、FVC預(yù)計(jì)值%、FEV_1預(yù)計(jì)值%及FEV_1/FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CMS患者M(jìn)MEF預(yù)計(jì)值%略低于AIS患者[(57.9±13.3)%比(67.2±23.3)%,P=0.053]。胸彎累及椎體數(shù)與VC預(yù)計(jì)值%、FVC預(yù)計(jì)值%、FEV_1預(yù)計(jì)值%和MMEF預(yù)計(jì)值%均呈負(fù)相關(guān)(均P0.01);Cobb角與VC預(yù)計(jì)值%、FVC預(yù)計(jì)值%、FEV_1預(yù)計(jì)值%均呈負(fù)相關(guān)(均P0.05);胸椎后凸與VC預(yù)計(jì)值%、FVC預(yù)計(jì)值%和FEV_1預(yù)計(jì)值%均呈正相關(guān)(均P0.05)。結(jié)論:不合并明顯神經(jīng)損害的青少年CMS患者和AIS患者在肺功能損害特征上沒有顯著差異,皆表現(xiàn)為限制性為主的通氣功能障礙。目的:比較青少年與成人腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)繼發(fā)脊柱側(cè)彎的影像學(xué)特征,進(jìn)一步探討兩組患者腰椎間盤切除術(shù)后脊柱側(cè)彎的臨床轉(zhuǎn)歸情況。方法:回顧性分析在2010年至2016年間接受手術(shù)治療的繼發(fā)于腰椎間盤突出癥的脊柱側(cè)彎患者。于術(shù)前,術(shù)后第1,6個(gè)月及末次隨訪時(shí)攝立位全脊柱正側(cè)位X線片,并且測(cè)量相關(guān)參數(shù)。測(cè)量頂椎偏倚距離(apical vertebral translation,AVT),用來(lái)觀察側(cè)彎轉(zhuǎn)歸情況。同時(shí),對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。按年齡分為青少年組和成人組。比較兩組患者術(shù)前,術(shù)后影像學(xué)參數(shù)的變化及臨床療效。結(jié)果:本研究共納入42例青少年和41例成人患者。青少年腰椎間盤突出癥繼發(fā)脊柱側(cè)彎的發(fā)生率明顯高于成人。青少年患者術(shù)前冠狀位平衡的發(fā)生率較成人明顯增高(P0.05)。兩組術(shù)前X線指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。85.7%的青少年患者和92.7%的成年患者在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)脊柱側(cè)彎都恢復(fù)到正常生理狀態(tài)。結(jié)論:青少年坐骨神經(jīng)性側(cè)彎的發(fā)生率明顯高于成人。此外,青少年患者術(shù)前更有可能表現(xiàn)為脊柱冠狀面的平衡。兩組的脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸相似,都在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)側(cè)彎自發(fā)性糾正。
【圖文】：

圖 1 圖 1A,1B,1C 示：患者，女，14 歲，Chiari 畸形伴發(fā)脊柱側(cè)凸,肺功能指標(biāo)：VC%：77.6FVC%:78.3, FEV1%:68.7, MMEF%:66.2, FEV1/FVC:0.88 。 胸彎 cobb 角：50°。1D,1E 示:女，14 歲，特發(fā)性脊柱側(cè)凸，肺功能指標(biāo)：VC%:71.8, FVC%:72.2, FEV1%:79.9, MMEF%:76.5FEV1/FVC:1.1。胸彎 cobb 角：53°。Fig.1A14-year-old female patient with Chiari malformation associated scoliosis.Degree of cerebellar tonsillar descent was gradeⅢ.The length of syrinx involved 5vertebraes.1A.Cronal Cobb angle was 45° 1B.Thoracic Kyphosis was 30° 1C.The line of e

7 歲成年男性，患有腰 4-5 椎間盤突出癥合并脊柱側(cè)彎。AVT:94.36mm, CSVL-C7PL:89.11mm，Cobb：28.6°；LL：12°, SV years old man with Scoliosis secondary to LDH( L4-5). Radiologas shown in Fig.1A,AVT:94.36mm, CSVL-C7PL:89.11mm，Cob.29mm as shown in Fig1B.
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.8

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1 陳s，

本文編號(hào)：2638899