發(fā)布時(shí)間：2020-04-24 03:01

【摘要】： 第一部分：正常小兒心肌同步性運(yùn)動的組織多普勒研究 背景與目的心臟為了實(shí)現(xiàn)正常的泵血功能，必須保持房室同步，心室間同步及室壁各節(jié)段間協(xié)調(diào)運(yùn)動。保持心臟正常激動、收縮順序，左右心室及心室內(nèi)各節(jié)段電機(jī)械同步性是保持心臟有效排血量最重要的前提。研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病、肥厚型心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯以及擴(kuò)張型心肌病患者中，均不同程度地存在心肌非同步運(yùn)動現(xiàn)象，尤其是各種器質(zhì)性心臟病晚期所導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者，心肌非同步現(xiàn)象更為嚴(yán)重。心室內(nèi)失同步時(shí)，心室壁出現(xiàn)不協(xié)調(diào)收縮，甚至矛盾性室壁運(yùn)動，導(dǎo)致收縮功能下降；繼而引發(fā)心室舒張不同步導(dǎo)致左心室充盈時(shí)間縮短，心肌無效運(yùn)動和二尖瓣反流，從而加重心功能惡化。傳統(tǒng)評價(jià)心肌非同步性的方法有同位素、磁共振、ECG、傳統(tǒng)M型及二維超聲心動圖，均由于自身的特點(diǎn)而使其應(yīng)用受到限制。定量組織速度成像(QTVI)可以在心臟縱軸運(yùn)動方向上同一心動周期內(nèi)任一瞬間多部位測量分析，與心電圖相結(jié)合，可以較全面地反映心肌運(yùn)動的時(shí)間指標(biāo)，評價(jià)心肌同步性運(yùn)動有顯著優(yōu)勢。本研究利用定量組織多普勒速度成像技術(shù)(QTVI)對正常小兒心肌同步性運(yùn)動指標(biāo)進(jìn)行測定，旨在探討正常小兒心肌同步性運(yùn)動的規(guī)律。 材料與方法正常小兒100例，男50例，女50例，年齡1月-14歲，平均(7.5±2.9)歲。在彩色多普勒組織速度成像條件下采集心尖四腔、心尖兩腔觀的動態(tài)圖像，分別記錄后間隔和左心室側(cè)壁(心尖四腔觀)；左心室前壁和下壁(心尖兩腔觀)的心肌運(yùn)動信息，同時(shí)描記心電圖。將上述左心室4個(gè)壁等分為基底段、中間段和心尖段3部分，分別將取樣點(diǎn)置于瓣環(huán)和基底段、基底段和中間段、中間段和心尖段交界處內(nèi)膜下的心肌層，獲取4個(gè)壁共12個(gè)取樣點(diǎn)的QTVI曲線，心尖四腔觀加取右室側(cè)壁瓣環(huán)和基底段交界處內(nèi)膜下心肌的運(yùn)動QTVI曲線。測量每一取樣點(diǎn)的QTVI曲線上從QRS波起始至收縮期峰值速度和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊臅r(shí)限TS和Te。TS：代表心肌電—機(jī)械收縮時(shí)間；Te：代表心肌電—機(jī)械舒張時(shí)間。 結(jié)果 1．正常小兒左心室心肌同步性運(yùn)動情況 同一壁內(nèi)3個(gè)節(jié)段TS測值無顯著性差異(P＞0.05)；而各壁之間除間隔及前壁與側(cè)壁及下壁Ts測值各自有顯著性差異外(P＜0.05)余左室各壁間Ts測值差別無顯著性(P＞0.05)；左室各壁及各節(jié)段之間Te測值無明顯差別(P＞0.05)。 2．右室側(cè)壁基底段的Ts、Te測值 右室側(cè)壁基底段的Ts值較左室4個(gè)壁基底段的Ts均值延遲(41.0±15.7)ms(P＜0.01)；而Te值和左室4個(gè)壁基底段的Te測值無明顯差別(P＞0.05)。 3．Ts、Te測值的影響因素 將左心室各節(jié)段的Ts、Te測值進(jìn)行平均，分別記為Ts-m、Te-m。利用多元逐步線性回歸分析其與年齡、心率、血壓、體表面積等因素的關(guān)系。結(jié)果顯示Ts-m與心率負(fù)相關(guān)；Te-m與心率及舒張壓呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 1．正常小兒同一室壁內(nèi)不同節(jié)段心肌的舒縮運(yùn)動是同步的，但個(gè)別室壁之間在生理情況下同步性收縮存在有一定的差異，這可能是小兒的一個(gè)特點(diǎn)； 2．本研究發(fā)現(xiàn)小兒左室間隔及前壁的Ts時(shí)限稍長于側(cè)壁及下壁，且QTVI曲線上收縮期波形較圓鈍(圖2)，與成年人不同�？赡茉蚴怯捎谛荷刑幱诎l(fā)育階段，心腔左右側(cè)壓力對比，心腔容積大小與成人有所差異有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討； 3．正常小兒左、右心室間的運(yùn)動基本上是同步的，但達(dá)峰時(shí)間有一定差異。 第二部分：心力衰竭患兒心臟非同步運(yùn)動的組織多普勒研究 背景與目的充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者生活質(zhì)量下降，生存期短，死亡率高，一直是內(nèi)科治療的難題。心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy CRT)是一項(xiàng)正在興起的非藥物治療心力衰竭的有效方法。CRT術(shù)前，如何評價(jià)心室機(jī)械收縮的同步性，從而選擇合適的患者，以及CRT術(shù)后的療效觀察成為當(dāng)今研究的熱門話題。以超聲心動圖技術(shù)為基礎(chǔ)的收縮不同步性評價(jià)日益成為篩選CRT治療患者和預(yù)測CRT治療反映的一項(xiàng)非常有價(jià)值的技術(shù)。定量組織速度成像(quantification tissue velocity imaging，QTVI)是在DTI技術(shù)的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的，可以實(shí)時(shí)獲取心肌各節(jié)段，運(yùn)動的全部信息，克服了傳統(tǒng)上的DTI技術(shù)在用脈沖多普勒法分析心肌運(yùn)動時(shí)每次只能觀察某一個(gè)點(diǎn)心肌運(yùn)動的弊端，而且，由該法測量得到的時(shí)間速度曲線導(dǎo)出的各項(xiàng)指標(biāo)測量容易、準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)，所以它比傳統(tǒng)的方法更敏感、更方便、更快捷。本研究利用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)對CHF患兒左心室同步性運(yùn)動指標(biāo)進(jìn)行檢測，目的在于①觀察CHF患兒左室心肌的非同步性運(yùn)動情況；②探討CHF患兒左室心肌的非同步性運(yùn)動與左心功能、QRS間期、左室重構(gòu)及二尖瓣反流等的關(guān)系。 材料與方法CHF患兒30例，男17例，女13例，年齡8個(gè)月～14歲，平均(6.5±4.3)歲。其中心內(nèi)膜彈力纖維增生癥3例，擴(kuò)張型心肌病16例，病毒性心肌炎8例，心肌致密化不全3例。心功能Ⅱ-Ⅳ級。正常對照組40例，男女各20例，年齡9個(gè)月～14歲，平均(6.8±2.6)歲，年齡匹配。儀器使用GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.0MHz。在彩色多普勒組織速度成像條件下采集心尖四腔、心尖兩腔觀的動態(tài)圖像，分別記錄后間隔和左心室側(cè)壁(心尖四腔觀)；左心室前壁和下壁(心尖兩腔觀)的心肌運(yùn)動信息，同時(shí)描記心電圖。將上述左心室4個(gè)壁等分為基底段、中間段和心尖段3部分，分別將取樣點(diǎn)置于瓣環(huán)和基底段、基底段和中間段、中間段和心尖段交界處內(nèi)膜下的心肌層，獲取4個(gè)壁共12個(gè)取樣點(diǎn)的QTVI曲線，測量每一取樣點(diǎn)的QTVI曲線上從QRS波起始至收縮期峰值速度和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊臅r(shí)限Ts和Te。Ts：代表心肌電—機(jī)械收縮時(shí)間；Te：代表心肌電—機(jī)械舒張時(shí)間。分別計(jì)算同一壁內(nèi)3個(gè)節(jié)段間Ts和Te的最大差值(Intra-△Ts和Intra-△Te)以及左心室12個(gè)心肌節(jié)段Ts和Te的最大差值(Max-△TS和Max-△Te)。Intra-△Ts和Intra-△Te代表同一壁內(nèi)不同節(jié)段間非同步收縮和舒張指標(biāo)；Max-△Ts和Max-△Te代表左心室整體非同步收縮和舒張指標(biāo)。左心功能指標(biāo)及其他指標(biāo)包括：①左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；②左心室做功指數(shù)-Tei指數(shù)；③主動脈射血前期(Q-A)、肺動脈射血前期(Q-P)及其差值(Q-AP)。④左心室后間隔、側(cè)壁、前壁及下壁的二尖瓣環(huán)收縮和舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔s和Ve均值(Mean Vs和Mean Ve)；⑤左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)；⑥左心室球形指數(shù)(LVSI)，即左心室橫徑與長徑的比值；⑦反流面積比(MRA／LAA)，即二尖瓣反流束面積與左心房面積的比值；⑧QRS間期。 結(jié)果 1．對照組和CHF患兒組年齡間差異無顯著性(P＞0.05)；心率、QRS間期、Tei指數(shù)、LVEF兩組間比較差異有顯著性(P＜0.01)。 2．CHF組Intra-△Ts和Intra-△Te值明顯大于正常對照組，，有顯著性差異(P＜0.01)； 3．CHF組Max-△Ts和Max-△Te值明顯大于正常對照組，有顯著性差異(P＜0.01)； 4．CHF組Mean Vs和Mean Ve值明顯大于正常對照組，有顯著性差異(P＜0.01)； 5．CHF組Max-△Ts與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.54，P＜0.05)，與Tei指數(shù)正相關(guān)(r=0.58，P＜0.01)，與QRS不相關(guān)。Max-△Te與QRS正相關(guān)(r=0.57，P＜0.05)，與LVEF、Tei指數(shù)不相關(guān)。 6．CHF組Q-A、Q-P、Q-AP值明顯大于正常組，有顯著性差異(P＜0.01)。 結(jié)論 1．心力衰竭患兒心肌的非同步性舒縮運(yùn)動不但存在于同一節(jié)段的不同壁間，而且存在于同一壁內(nèi)的不同節(jié)段間，非同步性運(yùn)動在左室廣泛存在，與成人相似。 2．CHF患兒左心室收縮非同步運(yùn)動與左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮期二尖瓣環(huán)平均速度及左室舒張末期內(nèi)徑關(guān)系密切；舒張期非同步運(yùn)動與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)平均速度、二尖瓣反流面積比關(guān)系密切。提示左心室的非同步舒縮運(yùn)動可影響心臟功能及左室重構(gòu)，并導(dǎo)致二尖瓣反流。 3．CHF患兒的左右心室間也存在有明顯的收縮不同步，可對患兒的心功能產(chǎn)生進(jìn)一步的損害。 4．QRS間期是傳統(tǒng)評價(jià)心室同步性運(yùn)動的指標(biāo)，本研究顯示QRS間期與心肌非同步舒張指標(biāo)有一定相關(guān)性。
【圖文】：

間在生理情況下同步性收縮存在有一定的差異，這可能是小兒的一個(gè)特點(diǎn);2.本研究發(fā)現(xiàn)小兒左室間隔及前壁的Ts時(shí)限稍長于側(cè)壁及下壁，且QTVI曲線上收縮期波形較圓鈍(圖2)，與成年人不同�？赡茉蚴怯捎谛荷刑幱诎l(fā)育階段，心腔左右側(cè)壓力對比，心腔容積大小與成人有所差異有關(guān)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討;3.正常小兒左、右心室間的運(yùn)動基本上是同步的，但達(dá)峰時(shí)間有一定差異。

Ts及Te測丫方法圖
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R725.4;R445.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 程立紅;于凱旭;;兒童金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征31例臨床分析[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2011年11期

2 張雪睿;王玲;;兒童手足口病臨床分析[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年03期

3 宮念樵;陳知水;;兒童腎移植現(xiàn)狀與展望[J];中國實(shí)用兒科雜志;2011年06期

4 金道宏;孟令芳;;小兒支原體肺炎的護(hù)理觀察與體會[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2011年17期

5 孫麗敏;佐炳會;趙溶冰;汪麗靜;;兒童自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點(diǎn)[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2011年20期

6 徐惠民;袁捷;谷興琳;;兒童腸系膜囊腫的診斷和治療[J];江西醫(yī)藥;2011年07期

7 徐明;;兒童頜面骨骨折的治療體會[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2011年21期

8 馬玲玲;任波;;兒童腦梗死47例臨床分析[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2011年15期

9 翟曄紅;;兒童肱骨髁上骨折45例護(hù)理[J];北方藥學(xué);2011年07期

10 張學(xué)萍;;小兒肺炎支原體肺炎臨床診治體會[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 陳長二;陳景文;趙洪霞;謝晴;;大連地區(qū)兒童血液中PBDEs的測定[A];第五屆全國環(huán)境化學(xué)大會摘要集[C];2009年

2 孫麗萍;;兒童功能性便秘的家庭推拿療法研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文�？痆C];2007年

3 倪征;;中西醫(yī)結(jié)合治療小兒復(fù)發(fā)性腎病綜合征療效觀察[A];第24屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會、中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研討會、兒科名中醫(yī)講習(xí)班論文匯編[C];2007年

4 孫麗萍;;兒童功能性便秘的DHP研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文�？痆C];2007年

5 田立東;趙堅(jiān)毅;;120例小兒過敏性紫癜的護(hù)理體會[A];第25屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研究會會議學(xué)術(shù)論文集[C];2008年

6 邵匯琳;劉愛軍;韋立新;;骶尾部卵黃囊瘤臨床病理分析[A];中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會2009年學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

7 萬瑞平;劉振寰;;腦性癱瘓兒童生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

8 孫里楊;郭峰;王列;張美彪;;鈦板修補(bǔ)小兒顱骨缺損的臨床應(yīng)用[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

9 徐嘯晨;徐嘯晨;;我院兒科門診抗生素應(yīng)用情況的抽樣調(diào)查及分析[A];第二十屆全國兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會議暨首屆全國兒科中青年藥師論文報(bào)告會論文集[C];2009年

10 諸佳男;;繪本閱讀對小學(xué)三年級兒童情緒智力的影響研究[A];第十二屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)大會論文摘要集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 ;兒童旅游市場 待開發(fā)的富礦[N];長春日報(bào);2005年

2 小新 樊春生;給兒童旅游一片新天地[N];承德日報(bào);2005年

3 馬俊;別讓“兒童彩票”害了孩子[N];中國改革報(bào);2004年

4 水泉;兒童房裝修有學(xué)問[N];中國建材報(bào);2005年

5 徐寒梅;兒童文學(xué)特點(diǎn)初探[N];光明日報(bào);2005年

6 本報(bào)記者 王莉;兒童高消費(fèi)為何愈演愈烈[N];甘肅日報(bào);2005年

7 本報(bào)記者 干江云;兒童高消費(fèi)該降溫了[N];貴陽日報(bào);2005年

8 宋剛;兒童缺睡阻止長高[N];河北經(jīng)濟(jì)日報(bào);2005年

9 劉柏錄 本報(bào)記者 呂瑞東;利用兒童行乞違法[N];吉林日報(bào);2005年

10 本報(bào)記者 畢瑋琳;尷尬的兒童旅游市場[N];吉林日報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 劉文;3～9歲兒童氣質(zhì)發(fā)展及其與個(gè)性相關(guān)因素關(guān)系的研究[D];遼寧師范大學(xué);2002年

2 趙紅洋;INS患兒腎組織NF-κB活性、血漿組織因子及組織因子途徑抑制物的水平研究[D];山東大學(xué);2005年

3 王黎君;兒童的發(fā)現(xiàn)與中國現(xiàn)代文學(xué)[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

4 周世杰;兒童記憶成套測驗(yàn)的初步編制[D];中南大學(xué);2002年

5 華春珍;兒童MBL基因多態(tài)與相關(guān)感染的關(guān)系[D];浙江大學(xué);2006年

6 蔡益民;長沙市2～12歲兒童睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[D];中南大學(xué);2008年

7 鄢超云;樸素物理理論與兒童科學(xué)教育——促進(jìn)理論與證據(jù)的協(xié)調(diào)[D];華東師范大學(xué);2004年

8 于亞平;兒童急性白血病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

9 王思力;中國兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者Cyclin D1、ERCC1基因多態(tài)性的研究[D];吉林大學(xué);2006年

10 謝曉平;小兒心血管機(jī)能的近日節(jié)律特征[D];四川大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 單海軍;北京方莊地區(qū)兒童微量元素水平及其與兒童疾病和健康的關(guān)系[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2004年

2 田秋香;不同加工層次對小學(xué)生詞匯附帶習(xí)得的影響[D];重慶大學(xué);2005年

3 趙珍祥;居住區(qū)兒童活動空間環(huán)境研究[D];西南交通大學(xué);2006年

4 馮嵩;經(jīng)食道左心房調(diào)搏測定正常兒童竇房傳導(dǎo)時(shí)間方法的探討[D];鄭州大學(xué);2007年

5 鳳爾翠;受體罰兒童的心理行為研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2003年

6 晁霞;運(yùn)用英語圖畫故事提高兒童閱讀能力和詞匯運(yùn)用能力[D];首都師范大學(xué);2004年

7 馮小偉;單純性肥胖兒童同型半胱氨酸變化及相關(guān)因素的關(guān)系[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

8 郭紅;小兒支原體肺炎白三烯水平及肺功能的變化[D];吉林大學(xué);2005年

9 江洋琳;3～15歲兒童視力與屈光的流行病學(xué)調(diào)查[D];天津醫(yī)科大學(xué);2005年

10 王成剛;腦科學(xué)視野中的兒童早期教育[D];上海師范大學(xué);2005年

本文編號：2638448