【摘要】： 目的:(1)通過檢測嬰幼兒先心病體外循環(huán)(Cardiopulmonary bypass,CPB)前后,致炎細胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、中性粒細胞(Neutrophil,Ne)、呼吸指數(shù)(Respiratory index,RI)、氧合指數(shù)(Oxygen index,OI)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Static lung compliance,Cstat)的變化,以及肺組織的病理改變,探討CPB對肺的損傷。 (2)加用川芎嗪預(yù)處理后,檢測上述指標的變化,探討川芎嗪對CPB后肺損傷的保護作用及可能的作用機制。 方法:(1)選擇40例經(jīng)CPB行先心病手術(shù)的患兒,隨機分成兩組:對照組和實驗組(。2)術(shù)前1h實驗組按治療量靜脈給予川芎嗪(5mg/Kg)預(yù)處理,對照組靜脈給予同等劑量生理鹽水。(3)分別在氣管插管后10min(T_1),轉(zhuǎn)流后5min(T_2),手術(shù)結(jié)束時(T_3),術(shù)后2h(T_4),手術(shù)后24h(T5),通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),檢測致炎細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α血漿濃度及Ne計數(shù)。(4)在氣管插管后10min(T_1),手術(shù)結(jié)束時(T_3),術(shù)后2h(T_4)同期進行肺功能參數(shù)(RI, OI, Cstat)的測定。(5)兩組患兒分別在CPB前后各取10例肺組織行光鏡、電鏡檢查。 結(jié)果:(1)致炎細胞因子、中性粒細胞:TNF-α僅在手術(shù)結(jié)束時(T_3)、術(shù)后2h(T_4)對照組中5個病人及實驗組2個病人被檢測出;兩組中IL-6、IL-8在手術(shù)結(jié)束時(T_3)、術(shù)后2h(T_4)升高顯著(p0.05),而對照組升高更明顯(p0.05),在手術(shù)后24h(T_5)均下降并接近正常,但IL-6對照組仍比實驗組偏高;中性粒細胞CPB后升高明顯,但兩組間無明顯統(tǒng)計學差異。 (2)肺功能參數(shù):實驗組與對照組在CPB前后,肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstat)術(shù)后比術(shù)前降低(p0.05),而對照組降低更顯著(p0.05);呼吸指數(shù)(RI)術(shù)后比術(shù)前升高(p0.05),對照組升高更明顯(p0.05);氧合指數(shù)(OI)對照組術(shù)后比術(shù)前降低(p0.01),而實驗組變化不明顯。 (3)致炎細胞因子、中性粒細胞的變化與肺功能參數(shù)改變的相關(guān)性:IL-8、Ne與RI呈直線正相關(guān)(r=0.585,p0.05;r=0.458,p0.01);IL-6、IL-8、Ne與OI呈直線負相關(guān)(r=-0.528,p0.05;r=-0.697,p0.01;r=-0.429,p0.01);IL-8與Cstat呈直線負相關(guān)(r=-0.413,p0.01)。 (4) CPB后兩組病兒肺組織在光鏡下觀察均有輕度充血,雖然肺實質(zhì)占同切片肺總面積比例PPA%兩組間及CPB前后無顯著性差異,但對照組有肺泡結(jié)構(gòu)的破壞及肺不張改變;電鏡下觀察對照組II型肺泡上皮細胞絨毛減少,細胞內(nèi)線粒體腫脹明顯,肺泡腔內(nèi)有滲出,而實驗組改變較輕微,僅見I型肺泡上皮細胞輕度腫脹。 結(jié)論:(1)嬰幼兒先心病CPB術(shù)后可引起致炎細胞因子IL-6、IL-8及中性粒細胞升高,并且致炎細胞因子的升高與肺功能參數(shù)的改變有相關(guān)性;同時CPB對肺功能也有損害,主要表現(xiàn)為:肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)降低,呼吸指數(shù)升高;光鏡及電鏡下對CPB前后肺組織的對比觀察發(fā)現(xiàn):肺泡上皮細胞的破壞及肺間質(zhì)的改變,肺血管通透性發(fā)生改變。以上說明嬰幼兒先心病CPB術(shù)后肺有損傷。 (2) CPB前應(yīng)用川芎嗪預(yù)處理后,可減弱CPB后致炎細胞因子TNF-α,IL-6,IL-8的釋放高度,改善肺功能參數(shù)(肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù),呼吸指數(shù)),減輕肺組織超微結(jié)構(gòu)的破壞,對肺損傷起到一定的保護作用。
【圖文】：

25圖4-1 對照組肺組織光鏡觀察結(jié)果，術(shù)后肺泡壁毛細血管輕度充血，有肺泡破壞及肺局部不張 HE ×200Fig 4-1 The pathological changes of lung tissue after operation in control group (light microscope HE×200 )圖4-2 對照組組肺組織光鏡觀察結(jié)果，肺泡壁充血水腫明顯術(shù)后肺泡結(jié)構(gòu)有破壞，有破裂 HE ×200Fig 4-2 The pathological changes of lung tissue after

圖4-1 對照組肺組織光鏡觀察結(jié)果，術(shù)后肺泡壁毛細血管輕度充血，，有肺泡破壞及肺局部不張 HE ×200Fig 4-1 The pathological changes of lung tissue after operation in control group (light microscope HE×200 )圖4-2 對照組組肺組織光鏡觀察結(jié)果，肺泡壁充血水腫明顯術(shù)后肺泡結(jié)構(gòu)有破壞，有破裂 HE ×200Fig 4-2 The pathological changes of lung tissue after operation in control group (light microscope HE×200 )
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R285.5;R726.5

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本文編號：2637578